印度类鼻疽的缺失环节：基于病例报告、农业气象与社会经济因素的横断面分析

《Scientific Reports》：Missing links of melioidosis in India: a cross-sectional analysis of case reports, agrometeorological and socioeconomic factors

本研究针对印度类鼻疽诊断不足、报告不全的现状，通过系统分析1953-2023年间1694例病例报告，结合农业气象与社会经济因素，揭示了疾病分布与诊断资源不匹配的现状，创新性提出"类鼻疽检查清单指数"，为提升早期诊断和标准化报告提供了实用工具。

　　

在热带和亚热带地区，一种名为类鼻疽(melioidosis)的传染病正悄然成为公共卫生威胁。这种由类鼻疽伯克霍尔德杆菌(Burkholderia pseudomallei)引起的疾病，死亡率高达50%，且具有独特的流行病学特征：它是一种环境腐生菌，在土壤和水中存活，通过皮肤伤口、吸入或摄入途径感染人类。更令人担忧的是，类鼻疽的临床症状与结核病、Q热、布鲁氏菌病等疾病极为相似，极易导致误诊。而糖尿病(DM)患者尤其易感，这对拥有1.01亿糖尿病患者的印度来说，无疑是一个严峻挑战。

印度作为热带国家，拥有适合类鼻疽伯克霍尔德杆菌生存的理想环境条件：充沛的降雨、大面积的稻田种植、适宜的土壤温度和pH值。然而，与这种高度流行的环境风险形成鲜明对比的是，类鼻疽在印度的报告病例数却异常稀少。这种矛盾现象背后，究竟隐藏着怎样的"缺失环节"？是疾病真正罕见，还是存在严重的诊断不足和报告不全？

为了解开这个谜团，由Shivvrat Jha、Manaswini Mittal等研究人员组成的团队在《Scientific Reports》上发表了他们的最新研究成果。他们开展了一项跨越70年的全国性横断面研究，系统分析了印度类鼻疽的流行病学格局，并探索了影响疾病报告的各类因素。

研究方法主要包括多数据库文献检索（PubMed、Scopus、Web of Science等）收集1953-2023年间印度类鼻疽病例报告，提取患者 demographics、临床特征、诊断信息等数据；结合印度政府普查数据（人口、农业气象、糖尿病患病率等）进行空间关联分析；使用ArcGIS软件制作疾病分布图；并基于Kasturba医院2010-2023年的未发表病例数据进行时间序列分析，探索降雨与发病的季节性关系。

结果

出版物数据表明印度类鼻疽病例的流行情况

研究发现，1953-2023年间印度共报告1694例类鼻疽病例，分布在19个邦和联邦属地，但分布极不均衡。卡纳塔克邦（42.6%）、泰米尔纳德邦（33%）、奥里萨邦（7.6%）和喀拉拉邦（7.5%）报告病例最多，而许多人口稠密或农业大邦病例报告极少甚至为零，表明当前病例数据未能真实反映疾病在全国的实际负担。

各邦和联邦属地类鼻疽病例报告的分布与医疗中心的关系

印度仅有73家医疗机构报告过类鼻疽病例，其中96%的报告集中在卡纳塔克邦、泰米尔纳德邦、喀拉拉邦、本地治里和奥里萨邦的30家中心，显示出诊断资源的高度集中性。研究还发现患者跨州求医的现象，进一步表明许多地区缺乏诊断能力。

类鼻疽病例报告与人口密度关系

病例数与人口规模无显著相关性。北方邦人口超过2亿，却仅有极少数病例报告。按农村人口分析，除奥里萨邦外，其他农村人口比例高的邦病例报告均很少。本地治里的发病率最高（60例/百万人），远高于其他地区，提示报告不全的存在。

类鼻疽病例报告与患者性别、年龄和职业的关系

男性患者占79.2%，女性占20.8%。患者中位年龄为45岁，40-55岁为高发年龄段。农民是最易感的职业群体，这与全球研究结果一致。

类鼻疽病例报告与糖尿病和其他风险因素的关系

糖尿病是主要的合并症，387例患者单独患有糖尿病，其他患者则患有单一或多个合并症。此外，暴露于土壤/雨水、酒精成瘾等也是重要的风险因素。

类鼻疽病例报告与各邦和联邦属地降雨量、温度、稻田面积的关系

高降雨量地区（如卡纳塔克邦、奥里萨邦）病例报告较多，但泰米尔纳德邦在中等降雨量下也有高发病率，关系复杂。温度与病例数的相关性不明显。稻田面积大的邦预期风险高，但病例报告却很少，进一步支持了诊断不足的假设。

乌杜皮地区未发表病例报告分析

对卡纳塔克邦乌杜皮地区2010-2023年病例的分析显示，66.9%的病例发生在季风季节（6-9月），但病例数与年降雨量无显著相关，可能与样本量小有关。男性患者数是女性的3.1倍。

讨论与结论

本研究揭示了印度类鼻疽报告存在严重的地区不均衡性，这主要归因于诊断能力集中、认识不足、误诊以及农村地区医疗资源匮乏。印度广泛存在的有利环境条件（热带气候、季风降雨、稻田农业）表明类鼻疽的实际负担可能被严重低估。

为解决这些问题，研究团队创新性地提出了"类鼻疽检查清单指数"，该工具整合了患者人口统计学、临床症状、暴露风险、环境因素等信息，通过概率评分系统辅助基层医疗工作者进行早期诊断和标准化报告。该指数已被印度医学研究理事会（ICMR）的多中心研究任务组采纳试用。

研究强调，将类鼻疽列为法定传染病、加强医务人员培训、提高公众意识是改善疾病管理的关键。对于高风险人群（如糖尿病患者、农民），在雨季使用防护装备（靴子、手套）并避免皮肤直接接触土壤和水是有效的预防措施。

这项研究不仅填补了印度类鼻疽流行病学数据的重要空白，更为类似热带地区国家提供了可借鉴的监测和诊断框架。随着"类鼻疽检查清单指数"的推广应用，有望显著提升印度的类鼻疽诊断和报告水平，最终降低这一被忽视热带病的疾病负担。