老年人多病状态的久坐行为阈值：来自加拿大健康测量调查的分析

《Public Health》：A sedentary behaviour threshold for multimorbidity in older adults: Analyses from the Canadian health measures survey

本研究通过加拿大健康措施调查数据，利用横断面观察性设计和多变量回归分析，确定老年人相对久坐行为时间（RSBT）的阈值。结果显示，RSBT超过79.4%时，多病共存风险显著增加（OR=1.58, 95%CI 1.35-1.84），经协变量调整后风险仍存在（OR=1.29, 95%CI 1.09-1.53）。研究为制定老年人久坐行为临床指南提供了依据。

　　

雷内·马雷沙尔（René Maréchal）、亚历克西斯·马科特-谢纳尔（Alexis Marcotte-Chénard）、艾哈迈德·加切姆（Ahmed Ghachem）、伊莎贝尔·J·迪翁（Isabelle J. Dionne）

衰老研究中心，隶属于东艾斯特里大学-舍布鲁克大学健康科学中心（CIUSSS de L’Estrie-CHUS），地址：加拿大魁北克省舍布鲁克市贝尔维德勒南路1036号（1036, Rue Belvédère Sud, Sherbrooke Qc），邮编J1H 4C4

摘要

研究目的

本研究旨在确定一个相对久坐行为时间（RSBT）的阈值——即清醒时间内久坐行为所占的比例——超过该阈值后，老年人（OA）患多种疾病的风险会显著增加。

研究设计

采用横断面观察研究方法，分析来自加拿大健康测量调查（Canadian Health Measures Survey）的二手数据。

方法

共有2641名65至79岁的老年人参与了这项调查，他们佩戴了加速度计至少四天（包括一个周末）。多种疾病是指同时患有以下六种健康问题中的两种或更多：癌症、心血管疾病、代谢性疾病、肌肉骨骼疾病、心理疾病和肺部疾病。协变量包括年龄、性别、体重指数、体力活动水平、婚姻状况、居住类型、教育程度、收入、饮酒情况和吸烟状况。

结果

通过接收者操作特征曲线（Receiver Operating Characteristic curves）确定了临界值，同时使用多变量逻辑回归（multivariate logistic regression）计算了比值比（odds ratios）。研究发现，当RSBT超过79.4%时，识别多种疾病的最佳阈值成立（AUC = 0.579 [0.557–0.601]）；超过此阈值的老年人患多种疾病的概率增加了1.58倍（95%置信区间：1.35–1.84）。在控制所有协变量后，这一风险仍为1.29倍（95%置信区间：1.09–1.53）。

结论

这些结果有助于为老年人人群中的久坐行为制定未来的临床指南。

引言

老年人（OA）是久坐行为最多的群体。例如，加拿大老年人每天久坐时间超过10小时，而年轻人则为9小时。¹ 与普遍看法相反，久坐行为并不等同于完全缺乏体力活动或完全不活动。久坐行为是指在清醒状态下坐着或躺着时，能量消耗较低的活动（即代谢当量（MET）≤1.5。² 研究表明，老年人的久坐行为与早死率增加以及心血管疾病和慢性疾病的发病率上升有关，这些疾病可能会降低生活质量或身体机能。^{3, 4} 虽然据估计加拿大超过一半的老年人可能患有多种疾病，但久坐行为对多种疾病的具体影响仍有待进一步研究。^{5, 6, 7} 鉴于不列颠哥伦比亚省、安大略省和魁北克省的数据，久坐行为对多种疾病的贡献仍有待确定。 鉴于减少久坐时间对健康的益处日益受到重视，世界卫生组织（WHO）在2020年更新了其关于体力活动和久坐行为的指南。然而，这些指南仍然不够精确，仅指出应限制久坐时间并代之以任何强度的体力活动。⁸ 久坐行为达到何种程度才算过度尚无明确界定。尽管数据有限，一些研究指出，久坐时间超过3至11小时会增加健康风险。例如，段等人（Duan et al., 2024）的研究发现，每天久坐3.03小时会增加轻度认知障碍的风险（调整后的风险比：1.07 [95% CI: 1.03, 1.11]）。卡内弗等人（Canever et al., 2021）观察到，每天久坐约4小时与跌倒恐惧（风险比：1.71 [95% CI: 1.03, 2.84]）和跌倒史（风险比：1.76 [95% CI: 1.06, 2.90]）相关。这些研究均依赖于自我报告的数据，而自我报告可能低估了久坐的实际时间。马登等人（Madden et al., 2021）使用设备测量数据发现，即使是非常活跃的老年人（年龄≥65岁，每天进行2.6±0.2小时的中等到剧烈体力活动），如果每天久坐9.4±0.2小时，其代谢综合征风险也会增加。¹¹ 李等人（Li et al., 2023）在中国的一个队列中确定，每天久坐10.4小时是区分虚弱老年人和非虚弱老年人的临界值。¹² 这些观察结果表明，久坐行为的测量方法和所选的健康结局指标会显著影响其对健康的危害程度。

关于久坐行为的研究通常基于每日绝对久坐时间，使用自我报告和设备测量等多种方法，主要关注以分钟为单位的每日相对久坐行为时间（RSBT）。我们小组之前的研究表明，根据使用的是每日相对久坐时间还是绝对久坐时间，久坐行为与多种疾病之间的关联存在显著差异。¹³ 实际上，虽然绝对久坐时间与多种疾病无关，但在每日相对久坐时间较低（第一四分位数）的群体中，患有多种疾病的比例较低，而在每日相对久坐时间最高（第四四分位数）的群体中，这一比例较高。相反，没有健康问题的个体的情况则相反。因此，我们认为相对久坐时间（RSBT）比绝对久坐时间（ASBT）更能准确反映健康风险，因为它能够考虑每日清醒时间的差异，从而更有效地识别风险，有助于更好地理解久坐行为及其健康影响。¹³ 目前，尚无研究为制定针对老年人的久坐行为及其健康影响的临床指南提供依据。

因此，本研究的目的是确定是否存在一个RSBT阈值，超过该阈值后，多种疾病的患病率会显著增加。

数据来源和研究人群

加拿大健康测量调查（CHMS）是一项每两年进行一次的全国代表性横断面调查，旨在收集健康数据，为加拿大的公共卫生计划提供参考。每个调查周期涵盖5000多名6至79岁的居民，这些居民约占加拿大总人口的96%–97%。所有参与者均签署了知情书面同意书，该同意书获得了加拿大卫生部研究伦理委员会的批准。

结果

研究样本的平均年龄为70.9±4.3岁，其中53.4%为女性。参与者每天清醒时间的78.7±10.0%（682.6±98.2分钟）用于久坐。除婚姻状况（p = 0.295）和佩戴加速度计的季节（p = 0.884）外，所有变量在患有和未患多种疾病的参与者之间存在统计学差异（p ≤ 0.001）。年收入低于50,000加元的参与者患多种疾病的比例更高（54.7% vs 45.3%）。

讨论

本研究的目的是确定是否存在一个RSBT阈值，超过该阈值后，多种疾病的患病率会显著增加。主要研究发现，当RSBT达到79.4%时，多种疾病的患病率显著增加。表3显示，男性的阈值（81.8%）可能高于女性（79.1%），这表明可能存在性别差异。

伦理声明

所有参与本研究的人员均签署了知情书面同意书，该研究获得了加拿大卫生部研究伦理委员会的批准。

作者贡献

概念构思：雷内·马雷沙尔（RM）、亚历克西斯·马科特-谢纳尔（AMC）、艾哈迈德·加切姆（AG）、伊莎贝尔·J·迪翁（IJD） 数据整理：雷内·马雷沙尔（RM） 数据分析：雷内·马雷沙尔（RM）、亚历克西斯·马科特-谢纳尔（AMC）、艾哈迈德·加切姆（AG）、伊莎贝尔·J·迪翁（IJD） 研究监督：伊莎贝尔·J·迪翁（IJD） 可视化设计：雷内·马雷沙尔（RM） 初稿撰写：雷内·马雷沙尔（RM） 审稿与编辑：雷内·马雷沙尔（RM）、亚历克西斯·马科特-谢纳尔（AMC）、艾哈迈德·加切姆（AG）、伊莎贝尔·J·迪翁（IJD） 所有作者均阅读并同意了最终发表的手稿版本。伊莎贝尔·J·迪翁（IJD）是该研究的负责人。

资金支持

伊莎贝尔·J·迪翁（IJD）担任JL Gravel和B Breton基金会健康老龄化研究主席。雷内·马雷沙尔（RM）获得了魁北克健康研究基金（FRQ-S）的支持，并获得了使用CHMS数据库数据的奖学金。亚历克西斯·马科特-谢纳尔（AMC）获得了加拿大卫生研究院（CIHR）、FRQS以及迈克尔·史密斯研究基金会（Michael Smith Research Foundation, BC）的博士后奖学金。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本研究报告工作的重大财务、职业或个人利益冲突。