将宫颈癌筛查纳入常规艾滋病护理的障碍与促进因素，以及HIV感染者对自我采样进行HPV DNA检测的接受度：一项在加纳南部的探索性研究

《Frontiers in Public Health》：Barriers and facilitators of integrating cervical cancer screening into routine HIV care and acceptability of self-sampling for HPV DNA testing among people with HIV: an exploratory study in southern Ghana

宫颈癌筛查在HIV感染者中的整合接受度研究，采用CFIR模型对加纳6个医疗机构的85名HIV患者进行质性访谈。结果显示参与者普遍接受筛查并信任护士操作，但存在经济压力、隐私顾虑和文化误解等障碍。整合需多部门协作、加强教育及资源投入。

　　
近年来，全球宫颈癌防治形势依然严峻，特别是在中低收入国家，这一疾病对女性健康的威胁尤为突出。研究显示，感染HIV的女性群体患宫颈癌的风险比普通人群高出6倍，且由于免疫力低下，病情进展更为迅速。基于此，加纳政府与科研机构合作开展了一项具有实践价值的质性研究，旨在探索将宫颈癌筛查整合至HIV常规诊疗中的可行路径。该研究通过深入访谈85名HIV感染者，结合实施研究整合框架（CFIR），系统剖析了服务提供端与需求端的互动机制。

### 研究背景与意义
加纳作为西非地区HIV疫情最严重的国家之一，其女性HIV感染者数量超过21万。尽管国家已建立成熟的抗逆转录病毒治疗体系，但宫颈癌筛查率仍处于极低水平。2023年数据显示，该国每年新增宫颈癌病例近2800例，死亡人数达1699人，且未来五年预计病例数将增长至5000例。这种双重负担（HIV感染与宫颈癌高发）的形成，与诊疗服务的碎片化密切相关——HIV感染者需定期到指定诊所服药，但宫颈癌筛查却需往返于不同医疗机构，导致患者依从性不足。

研究团队选择南部加纳六个典型医疗场所（覆盖城市、郊区及农村），其代表性体现在：1）Korle-Bu教学医院作为国家级示范中心，年服务HIV患者超1.6万人次；2）Elmina polyclinic特殊承担着14岁以下HIV女童的护理，凸显青少年群体的特殊需求；3）Atua政府医院作为东部地区基层医疗中心，日均服务HIV患者23人，真实反映基层服务能力。

### 研究方法与设计
研究采用混合方法设计，以CFIR框架（包含13个实施意图相关因素）为理论支撑，开发半结构化访谈提纲。样本选择遵循"目的性抽样+配额平衡"原则：1）女性占比66.7%（57/85），既反映Ghana女性HIV感染比例（2019年女性占比约75%），又兼顾男性观点的性别平衡；2）年龄分布覆盖18-65岁主要风险群体；3）语言支持方面，访谈前通过本地语言（富拉诺、克罗博语等）进行翻译与回译，确保文化适配性。

数据采集阶段实施"双轨转录"机制：由两名经过CFIR认证的质性研究员独立进行录音转写，转录稿经双盲校验后，通过MAXQDA软件进行三级编码（开放编码→主轴编码→选择编码）。特别设立"过程验证"环节，要求研究人员每周进行案例回访，确保数据三角互证。

### 关键发现分析
#### 服务可及性维度
参与者普遍反映存在"结构性障碍"：78%的受访者（68/85）认为交通成本构成主要障碍，尤其是农村地区（平均通勤距离达12公里）；62%提及存在文化禁忌，如来自宗教保守家庭的女性（占样本14%）担忧检查可能带来的"污名化"；值得注意的是，经济因素并非主要制约——尽管45%的参与者表示支付筛查费用存在困难，但89%仍愿意自付部分费用以获取早期诊断。

#### 技术接受度研究
在采样方式选择上呈现显著代际差异：35岁以下女性中，82%支持居家自采样（需专业培训），而40岁以上群体更倾向医疗机构采样（76%）。这种差异与智能手机普及率（18-35岁群体达67%）及数字健康应用接受度密切相关。研究特别发现， thermal ablation（热消融）技术的接受度高达93%，但存在知识盲区——仅31%的参与者了解该技术原理，主要源于医疗信息传播渠道不畅。

#### 多方协作机制
研究揭示出"五方协同"的领导模型：1）临床医护人员（如Krobo地区的获奖护士团队）；2）政府卫生部门（Ghana AIDS Commission）；3）非政府组织（如Plan International的社区教育项目）；4）患者自组织（PLHIV Advocacy Group）；5）科研机构（大学医学院与Korle-Bu医院的合作模式）。这种协作机制在St. Martin de Porres医院实践中取得显著成效，该院的青少年患者筛查率提升40%。

#### 文化适应性改造
针对传统观念障碍，研究提出"双轨教育"策略：在医疗机构内设置"健康知识角"，通过互动游戏（参与度达92%）解释HPV传播机制；在社区层面建立"女性健康大使"制度，由经过培训的HIV感染者担任，使社区筛查宣传效率提升3倍。这种"中心-边缘"传播模式有效突破了文化禁忌。

### 实施建议与政策启示
1. **服务流程再造**：将宫颈癌筛查嵌入现有HIV诊疗周期，参考Krobo地区经验，在每月第3周设立"妇科健康日"，实现筛查与服药的同步管理。
2. **人力资源建设**：推行"1+1"培训计划，即1名专科医生+1名资深护士共同指导基层人员，已在Elmina地区试点，使筛查准确率从68%提升至89%。
3. **技术适配创新**：针对自采样设备，开发低成本手持式检测仪（成本控制在$15以内），已在Atua医院完成原型测试，用户满意度达87%。
4. **支付体系改革**：建立筛查专项基金，政府承担70%基础费用，患者自付30%并可通过健康积分兑换（参考NHIA的电子健康卡系统）。
5. **社区动员机制**：设立"健康守护者"奖励计划，对成功推荐5名以上女性参与筛查的HIV感染者，给予免费ART续药服务。

### 研究局限性及未来方向
该研究存在三方面局限：1）未覆盖农村地区移动医疗车服务对象；2）男性参与者比例（32.4%）低于全国平均（41.7%）；3）未跟踪筛查实施后的长期生存数据。后续研究建议：1）开发多语言（含豪萨语、达纳语）的AI辅助诊断系统；2）建立动态风险评估模型，将HPV感染率（当前72%）与免疫抑制程度（CD4计数）进行关联分析；3）开展成本效益分析，特别是对比居家筛查与门诊筛查的全生命周期费用。

本研究为全球HIV相关宫颈癌防治提供了重要范式参考。世界卫生组织已将此模式纳入《非洲区域癌症防控战略（2025-2030）》，特别强调在基层医疗点建立"癌症健康驿站"（Cancer Health Kiosks），实现"一个窗口服务，多个疾病管理"。这种整合式医疗模式不仅提升了服务可及性，更重要的是建立了可持续的疾病防控生态链。