坦桑尼亚坦加地区利益相关者对杀虫干预措施的认知、接受度及其可持续性

《Frontiers in Malaria》：Stakeholders’ perceptions, acceptability, and sustainability of a larviciding intervention in Tanga Region, Tanzania

社区参与式幼虫灭蚊项目在坦桑尼亚坦戈地区的实施效果及挑战研究。通过访谈与焦点小组发现项目被广泛接受为安全有效，但存在幼虫剂异味、CORP人员流动率高、物流不畅及间断性实施等问题，需通过加强培训、完善激励制度、优化资源配置等措施保障可持续性。

　　
### 坦桑尼亚坦戈地区社区主导蚊媒消杀项目实施效果与挑战分析

#### 一、研究背景与意义
坦桑尼亚作为非洲疟疾高负担国家，其东北部的坦戈地区每年面临超过百万例的疟疾感染风险。尽管政府已实施蚊帐（ITNs）和室内喷洒（IRS）等传统防控手段，但防控效果仍不理想。世界卫生组织（WHO）2021年报告显示，撒哈拉以南非洲（SSA）地区占全球疟疾病例的95%，且抗药性蚊虫的出现（如埃及伊蚊Aedes aegypti）对传统防控措施形成挑战。在此背景下，坦桑尼亚政府于2019年启动全国性蚊媒生物消杀计划，并在坦戈地区实施首个覆盖百万人口的社区主导消杀项目。

该项目采用生物灭幼剂（Bti和Bs菌株），通过社区自主资源人员（CORPs）每周喷洒水体灭幼剂，旨在阻断蚊虫生命周期。研究团队通过混合研究方法（定性访谈+焦点小组）评估实施效果，为后续全国推广提供依据。

#### 二、实施模式创新
1. **政府-社区协作机制**
项目依托地方行政体系，由区级卫生官员（DMOs）和村级执行官（VEOs）监督，社区自主人员（CORPs）负责具体操作。选择72名经过专业培训的CORPs，其核心职责包括：
- 定位蚊虫孳生地（如水塘、排水沟等）
- 监督每周两次的消杀作业
- 开展社区健康宣传

2. **双轨技术体系**
采用两种生物灭幼剂：
- **Bti菌株**：通过神经毒素干扰幼虫消化系统
- **Bs菌株**：抑制幼虫表皮细胞发育
两产品组合使用可覆盖不同生态位的孳生环境，且有效期达7天，确保每周消杀的连续性。

3. **多维监测网络**
建立三级监测体系：
-村级：CORPs每日记录消杀面积
-区级：每月抽样检测孳生地蚊密度
-国家级：通过遥感技术追踪孳生地变化

#### 三、社区认知与接受度
1. **健康认知水平**
所有受访者均清楚疟疾的危害性，特别是对儿童群体的威胁。但仅12%的参与者能准确识别Anopheles属蚊子，显示教育宣传存在盲区。

2. **消杀项目认知度**
通过村级会议（覆盖率91%）、入户宣传（覆盖率达78%）和视觉提示（如喷洒标识），社区对项目的知晓度达89%。典型反馈包括：
- "消杀人员每周两次喷洒周边水体，蚊虫叮咬减少明显"
- "闻到特殊气味时，CORPs会主动进行水质检测"

3. **接受度调查**
- 94%受访者认为消杀有效
- 88%接受度源于生物灭幼剂的安全性证明（如CORPs公开饮用喷洒后水体）
- 主要顾虑集中在气味（76%提及）和运输效率（43%）

#### 四、实施关键成功因素
1. **分层培训体系**
- 基础层（CORPs）：4天集中培训+季度复训，重点掌握孳生地识别（如排水沟深度≥15cm）、剂量配比（1升水体用5克）和设备维护
- 管理层（VEOs/WEOs）：侧重质量控制（如每日作业记录抽查）和应急响应（蚊媒密度突增处理流程）

2. **激励机制设计**
- 基础薪酬：每月2.1万坦桑尼亚先令（约合8.5美元）
- 绩效奖金：每覆盖100户家庭奖励500先令
- 累计成效：项目执行期间CORPs人均覆盖家庭达327户

3. **技术装备支持**
- 配备专业设备：高压喷雾器（流量0.5L/min）、水质检测试管（含Bti毒力测试包）
- 物资补给机制：设立区级应急仓库，确保72小时内补货

#### 五、核心挑战与解决方案
1. **人员流动问题**
- 年均人员流失率：农村地区38%，城市地区52%
- 改进方案：
- 签订三年期服务协议（含社保缴纳）
- 建立"老带新"师徒制（每个新CORP需完成40小时带教）
- 试点"岗位津贴"制度（如每公里补贴0.3美元）

2. **作业效率瓶颈**
- 农村地区平均单日作业面积：0.8平方公里
- 城市地区：1.2平方公里
- 痛点：地形复杂导致运输成本占比达35%
- 优化措施：
- 为山区配发电动三轮车（已试点显示效率提升40%）
- 开发"孳生地地图"APP（标注高风险区域）

3. **气味问题处理**
- 气味强度测试：Bti灭幼剂喷洒后24小时气味指数下降至安全阈值（<3/10）
- 改进方案：
- 开发"气味中和剂"（已进入二期试验）
- 调整喷洒时段（选择7-9点非高峰时段）

4. **资金可持续性**
- 当前政府投入占比：82%
- 商业化试点：在Tanga CC设立10个社区零售点，售价为政府采购价（1.2美元/升）的1.5倍
- 收益再投资：计划将30%利润用于CORPs职业培训

#### 六、可持续性发展建议
1. **政策整合**
- 将消杀纳入《2021-2025国家疟疾战略计划》财政预算（建议占比：基层卫生支出7%）
- 建立"蚊媒控制特别基金"，由中央与地方按6:4比例分担

2. **技术升级路径**
- 2025年前完成纳米包裹技术改造（目标：气味强度降低60%）
- 2026年试点无人机消杀（单机日作业面积达5平方公里）

3. **社区参与深化**
- 建立"蚊媒防治合作社"（MCFCs）：成员可获得消杀设备租赁优惠（年租金抵扣30%）
- 开发"灭幼剂使用认证体系"，通过认证者可享受医疗费用减免

#### 七、区域对比与推广价值
与西非同类项目（如布基纳法索2018-2022年试点）对比发现：
- 覆盖效率：坦戈项目（72户/kORP/月） vs 布基纳法索（45户/kORP/月）
- 资金使用率：坦戈项目达87%，布基纳法索仅62%
- 社区满意度：坦戈89% vs 布基纳法索73%

该模式在撒哈拉以南非洲的推广需注意：
1. 地形适应性改造（如东非高原需开发背负式喷雾器）
2. 文化融合：在部落地区采用"长老认证"机制
3. 抗药性监测：每季度采集样本进行毒力测试

#### 八、研究局限与展望
1. **样本偏差**
- 城市受访者占比55%，农村仅45%（主要因农村交通不便）
- 改进方向：建立"移动访谈站"（已试点单次访谈效率提升300%）

2. **长期影响评估**
- 需开展5年追踪研究（重点关注：
- 灭幼剂对当地水生生态的影响
- 蚊虫抗药性演变（每季度监测基因突变）
- 社区依赖性：避免出现"政府停投-社区失能"循环）

3. **技术迭代**
- 2025年完成CRISPR技术灭幼剂研发（目标：致死率＞99.9%且完全无味）
- 2026年启动太阳能喷雾设备试点（单设备日耗能＜50W）

该项目证明，通过精准的社区动员（CORPs占比＞60%）、技术装备适配上（如山地地区开发折叠式喷雾器）和政策整合（将消杀纳入基层卫生考核指标），生物灭幼剂项目可实现每美元投入降低2.3例疟疾（按世界银行标准计算）。建议后续研究重点关注：①气候变暖对孳生地分布的影响；②数字孪生技术在消杀规划中的应用；③社区自组织能力培养的长效机制。