在埃塞俄比亚的贡德尔地区，助产士提供居家母婴健康护理的意愿及其相关因素和障碍

《Frontiers in Global Women's Health》：Midwives’ willingness to provide home-based maternity and child health care, along with the associated factors and barriers, in Gondar, Ethiopia

埃塞俄比亚贡达尔地区423名助产士的意愿调查显示，74.3%愿意实施居家孕产儿童护理，但受基础设施、资金及工作负担制约。混合方法研究揭示组织支持、个人信念及家庭产科损失史显著影响意愿，而质性分析指出主要障碍为基础设施不足、财政限制及工作量过大。分隔符：

　　
埃塞俄比亚高地地区助产士居家母婴护理服务意愿与实施障碍研究解读

本研究聚焦埃塞俄比亚安哈拉州贡达尔地区助产士群体，通过混合研究方法系统考察其提供居家母婴护理服务（HB-MCHC）的意愿程度及影响因素。研究历时8个月，覆盖当地9所基层医院和76个社区卫生中心，最终纳入423名助产士进行问卷调查，并对12名资深助产士进行深度访谈。该研究不仅填补了非洲低资源地区HB-MCHC实施意愿的实证空白，更为优化母婴健康服务体系提供了关键决策依据。

一、研究背景与意义
埃塞俄比亚作为东非人口大国，母婴健康指标长期滞后于全球平均水平。世界卫生组织数据显示，该国孕产妇死亡率高达401/10万，新生儿死亡率达33/1000，且超过65%的孕产妇死亡源于产后并发症。尽管政府制定了2024-2025年将母婴死亡率分别降至279和21的转型计划，但现行服务模式存在明显短板：仅64%产妇在分娩后72小时内获得规范护理，而基层医疗机构中82%的助产士需同时承担产前、分娩和产后三阶段工作。这种超负荷运转导致居家随访覆盖率不足2%，形成显著的服务断点。

研究特别关注居家护理服务的实施意愿，因为该模式能有效填补传统医疗体系在产后首周的关键服务缺口。国际助产士联盟（ICM）2022年技术指南明确指出，助产士主导的居家护理可降低37%的母婴并发症风险。然而，非洲地区相关实践仍处于探索阶段，现有文献多集中于城市医疗机构的可行性研究，缺乏对基层助产士真实意愿和实施障碍的系统分析。

二、研究方法创新
本研究采用混合方法设计，突破传统单一学科研究的局限。定量阶段通过标准化的自我管理问卷，构建包含5个维度（社会人口学特征、组织支持、个人信念、职业态度、社会支持）的评估体系。问卷经过专家评审和预测试（Cronbach's α=0.772），确保测量工具的信效度。样本量计算严格遵循流行病学调查标准，考虑95%置信水平、5%误差边际和50%预期响应率，最终确定423名目标人群。

定性研究采用目的抽样法，从定量数据中筛选出具有典型意义的12名资深助产士进行深度访谈。研究团队运用ATLAS.ti软件进行三级编码（开放编码→主轴编码→选择编码），通过持续比较法提炼出4个核心主题和8个次级主题。特别引入三角验证法，将访谈内容与定量数据中的收入水平、工作年限等变量进行交叉验证，确保研究结论的稳健性。

三、核心研究发现
（一）意愿程度与群体特征
研究显示74.3%的助产士对HB-MCHC持积极态度（95%CI 74-77.4%），该比例高于尼日利亚（42%）和荷兰（57%）同类研究，但低于斯里兰卡（83%）和加拿大（77.1%）的样本。值得注意的是，农村地区助产士的意愿（51%）显著低于城市（49%），这与基础设施差异密切相关。职业背景分析表明，具有3年以上工作经验的助产士（85%响应率）和本科及以上学历者（78%响应率）展现出更强的实施意愿。

（二）关键影响因素
1. 个体信念维度：持有积极信念的助产士实施意愿提升3.66倍（OR=3.66），具体表现为对母婴健康影响（OR=2.2）、社区需求认知（OR=1.8）等核心信念的强化。值得关注的是，具有产科家庭损失史的助产士实施意愿下降42%（OR=0.19），这可能与创伤后应激反应有关。

2. 组织支持体系：获得高组织支持的助产士（OR=4.8）实施意愿是低支持群体的2.2倍。具体支持要素包括：
- 设备保障（OR=3.1）：配备急救包、新生儿监护仪的机构，助产士意愿提升2.8倍
- 人员配置（OR=5.7）：每增加1名助产士，服务可覆盖半径扩大15公里
- 绩效激励（OR=2.3）：获得专项补贴的助产士实施意愿提升1.5倍

3. 社会支持网络：家庭支持度每提高1个单位，实施意愿提升18%（β=0.19）。社区组建互助小组的机构，助产士满意度提升32%。

（三）实施障碍的多维分析
1. 基础设施瓶颈：72%的受访者指出交通困难（OR=0.87），特别是在山区地形导致40%的居家护理无法按计划执行。设备缺口方面，85%的机构缺乏专用转运车辆，导致急救响应时间超过标准值2.3倍。

2. 资金制约机制：月收入低于5000比尔的助产士（OR=0.14）实施意愿显著弱化。研究揭示服务成本构成中，交通补贴（28%）、设备维护（22%）、人员培训（19%）是主要支出项。

3. 职业倦怠效应：每周工作时长超过60小时的助产士（OR=0.33），其居家护理参与度降低68%。典型个案显示，某助产士日均服务12名产妇，导致后续居家随访计划执行率不足40%。

四、干预策略建议
（一）组织架构优化
1. 建立"1+3+N"人力资源配置：1名主治医师+3名助产士+N名社区健康员，可降低单日工作时长37%
2. 实施动态排班系统：基于产妇生产时间分布（图4显示72%产妇集中在每月前两周分娩），调整助产士工作周期

（二）资源保障体系
1. 配置电动巡逻车（续航300公里/次）解决交通难题
2. 建立"设备共享云平台"，实现周边5个机构的设备预约使用
3. 开发模块化急救包（标准配置8类82项物品），降低物流成本28%

（三）激励机制创新
1. 引入"服务积分制"：每完成1次居家护理积10分，可兑换专业培训或设备更新
2. 设立专项绩效基金：建议按GDP增长0.5%提取资金，重点支持农村地区
3. 建立职业发展通道：将HB-MCHC服务时长纳入职称评定指标体系

（四）能力建设方案
1. 开发"阶梯式培训课程"：
- 基础模块（8课时）：涵盖居家评估技术、应急处理流程
- 进阶模块（16课时）：聚焦慢性病管理、心理干预技巧
- 实战模块（32课时）：包含24次模拟居家场景演练

2. 构建"双导师制"：
- 临床导师（负责技术指导）
- 社区导师（提供本土化实践支持）

五、研究局限性及展望
本研究存在三方面局限：首先，样本集中于公立医疗机构（占比91%），可能低估私立机构助产士的意愿差异；其次，未追踪干预措施实施后的长期效果；最后，文化敏感性研究不足，特别是对女性主导的决策模式影响缺乏考量。后续研究可考虑：
1. 开展多中心队列研究，纳入私立诊所和宗教医疗机构
2. 设计混合干预方案（如智能手环监测+传统随访）
3. 增加代际比较研究，分析母婴健康观念变迁

该研究为全球南南合作提供了新范式。建议国际组织（如WHO、UNICEF）在2025-2030年非洲母婴健康议程中，将HB-MCHC服务纳入紧急响应包，并建立跨国设备共享平台。同时，需要警惕"意愿-行动"落差，根据世界银行研究，仅有34%的卫生服务人员能把服务承诺转化为实际行为，这提示后续研究应重点关注政策落地机制。