尺骨远端骨巨细胞瘤整块切除联合软组织稳定术：一种保留腕关节功能的功能性手术方案

《Discover Medicine》：En-bloc resection with soft tissue stabilisation for giant-cell tumour of the distal ulna: a case report

本刊编辑推荐：针对尺骨远端骨巨细胞瘤(GCT)治疗存在的功能保留与肿瘤根治矛盾，研究人员开展了一项整块切除联合ECU/FCU肌腱稳定术的临床研究。结果显示患者DASH评分从49.2改善至4，腕关节功能显著恢复，且无复发迹象。这项研究为罕见部位骨肿瘤提供了既保证肿瘤学安全又最大限度保留功能的手术新思路。

　　

在骨肿瘤外科领域，尺骨远端骨巨细胞瘤(Giant-Cell Tumour of bone, GCT)堪称一个特殊的治疗挑战。虽然GCT通常被归类为良性肿瘤，但其局部侵袭性生长特性使得治疗策略的制定尤为复杂。更棘手的是，这个仅占所有GCT病例0.5%-2.9%的罕见病变，由于解剖位置的特殊性——紧邻腕关节和三角纤维软骨复合体(TFCC)，使得手术既需要保证肿瘤的完整切除，又必须尽可能保留腕关节的关键功能。

目前临床上面临的核心困境在于：选择刮除术虽然能保留更多解剖结构，但复发率高达17%；而广泛切除术虽能有效控制复发，却可能以牺牲腕关节功能为代价。尤其令人困扰的是，与拥有成熟重建方案的桡骨远端GCT不同，尺骨远端GCT由于病例稀少，至今缺乏标准化的治疗指南，导致外科医生在决策时常陷入两难境地。

正是在这样的临床背景下，Gaurav Vatsa团队在《Discover Medicine》上发表了一项引人注目的个案研究，他们采用整块切除(en-bloc resection)联合伸腕尺侧肌(ECU)和屈腕尺侧肌(FCU)肌腱稳定术的创新方案，为一位Campanacci II期尺骨远端GCT患者取得了令人鼓舞的治疗效果。

关键技术方法

研究团队对一例经影像学和病理确诊的48岁女性Campanacci II期尺骨远端GCT患者实施了手术治疗。关键技术包括：通过15cm背内侧切口进行肿瘤暴露，在确保2cm安全边界的前提下完成尺骨远端整块切除，随后将ECU和FCU肌腱用不可吸收缝线固定于尺骨近端骨膜及周围软组织，术后采用石膏固定4周并系统康复训练。功能评估采用DASH(Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand)评分系统，定期随访监测肿瘤复发和腕关节功能恢复情况。

病例展示

患者为48岁女性，主诉左尺骨远端疼痛肿胀6个月。影像学检查显示典型的"皂泡样"溶骨性病变，MRI确认8×4cm病灶位于尺骨远端干骺端，关节面保持完整。术前DASH评分49.2表明显著功能障碍，腕关节活动度明显受限。

手术过程中，团队特别注意保护骨间膜中央束的完整性，这是维持前臂生物力学稳定的关键结构。切除的肿瘤标本长达10cm，包含2cm安全边界。

术后恢复过程顺利，3周内患者实现无痛腕关节活动，6个月时DASH评分改善至4分，显示功能几乎完全恢复。腕关节屈伸和前臂旋转活动度显著改善，握力恢复接近对侧水平。

随访至1年时，腕掌屈达到65°，背伸70°，旋前/旋后分别恢复至75°和80°，患者对手部功能恢复满意度高，影像学检查未见肿瘤复发或腕关节不稳征象。

讨论

本研究的重要价值在于挑战了尺骨远端GCT必须进行复杂重建的传统观念。与Cooney(1997)和Wolfe(1998)的经典研究相比，本案例不仅证实了单纯切除的可行性，还通过肌腱稳定术进一步优化了功能结果。尤为关键的是，研究强调了完整保留骨间膜中央束对防止桡尺骨收敛的重要性，这一生物力学细节在以往文献中未得到充分重视。

与Kayias(2006)报道的类似技术相比，本案例肿瘤体积更大(Campanacci II期，8×4cm)，但结果同样优异，提示该技术可能适用于不同规模的病变。研究团队特别指出，对于该患者，他们考虑但最终放弃了腓骨移植重建方案，因为软组织稳定术已能提供足够的动态稳定性，且避免了供区并发症风险。

研究结论与意义

本案例证实，对于经过严格筛选的Campanacci II期尺骨远端GCT患者，整块切除联合ECU/FCU肌腱稳定术能够实现肿瘤学安全性与功能保留的最佳平衡。术后1年随访显示的优异功能恢复效果表明，软组织稳定术提供的动态支撑足以维持腕关节生物力学稳定性，而无需进行更复杂的骨性重建。

然而，研究者也清醒认识到本研究的局限性：单案例设计、12个月随访时间不足以评估远期复发风险，以及缺乏与其他术式的直接比较。这些因素都要求在推广该技术时保持谨慎态度。

从更广阔的视角看，这项研究的意义不仅在于提出了一种新的手术技术，更在于它为罕见骨肿瘤的个体化治疗提供了新思路——在某些情况下，简化手术方案可能比复杂重建更能满足患者的实际需求。随着医学对生活质量要求的不断提高，这种以功能为导向的治疗理念或将引领骨肿瘤外科进入新的发展阶段。

未来需要多中心合作开展更长随访期的前瞻性研究，以确立尺骨远端GCT的循证治疗指南。而对于当前临床实践，本研究至少表明：在特定病例中，软组织稳定术可作为复杂重建之外的有效替代方案，为外科医生提供了更丰富的治疗选择。