EAT-Lancet饮食模式对心血管疾病患者非致命性血管事件风险的影响研究

《EUROPEAN JOURNAL OF NUTRITION》：The relationship between the EAT-Lancet dietary pattern and risk of cardiovascular events in patients with established cardiovascular disease

本研究针对已确诊心血管疾病（CVD）患者再发心血管事件的高风险问题，通过前瞻性队列分析探讨EAT-Lancet健康参考饮食模式（HRD）与非致命性心肌梗死和卒中风险的关系。结果显示每增加10分HRD评分，非致命性血管事件风险降低13%（HR 0.87），卒中风险降低24%（HR 0.76）。该研究为CVD二级预防提供了基于循证医学的膳食干预新策略。

　　

心血管疾病（CVD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，对于已经确诊CVD的患者而言，面临再发心血管事件的高风险更是严峻挑战。当前指南推荐采用更多植物性食物的饮食模式来改善心血管风险状况，但针对特定饮食模式在已患病人群中的有效性证据尚不充分。EAT-Lancet饮食作为一种兼具健康与可持续性的膳食模式，在健康人群中显示出心血管保护作用，然而其在已接受规范药物治疗的CVD患者中的效果仍属未知。

为解决这一证据空白，荷兰乌得勒支大学医学中心的研究团队在《European Journal of Nutrition》上发表了最新研究成果，探讨了EAT-Lancet健康参考饮食（HRD）与CVD患者再发血管事件风险的关系。这项研究的重要性在于它首次在已确诊CVD并接受标准药物治疗的人群中，系统评估了这一特定饮食模式的实际保护效果。

研究团队利用乌得勒支心血管队列-动脉疾病二次表现（UCC-SMART）研究的数据，纳入了2，553名已确诊CVD的患者。这些患者基线时平均年龄为59岁，22%为女性，64%患有冠状动脉疾病（CAD），8%有多部位血管病变。值得注意的是，79%的患者正在使用他汀类药物，平均服用2.5种降压药物，这反映了真实世界CVD患者的标准治疗状况。

饮食评估采用经过验证的食物频率问卷（FFQ-NL 1.0），通过14个食物类别的评分（每类0-10分）计算EAT-Lancet HRD总分（0-140分）。研究结果显示，患者的饮食模式与EAT-Lancet推荐存在显著差距，中位评分仅为57分（IQR：47-68）。特别值得注意的是，患者在红肉和加工肉类摄入方面得分极低（中位得分0分），豆类和大豆制品摄入也严重不足。

主要研究方法包括前瞻性队列设计、经过验证的食物频率问卷评估饮食摄入、EAT-Lancet评分系统量化饮食依从性，以及多变量Cox比例风险回归模型分析饮食评分与临床结局的关联。研究终点为非致命性血管事件（包括心肌梗死和卒中），由独立的终点事件委员会通过标准化程序确认。

经过中位9.13年的随访，共观察到209例非致命性血管事件。多因素调整分析显示，EAT-Lancet HRD评分每增加10分，非致命性血管事件风险降低13%（HR 0.87，95% CI 0.79-0.96）。这一保护作用在卒中方面尤为明显，风险降低24%（HR 0.76，95% CI 0.63-0.91），心肌梗死风险也呈现降低趋势（HR 0.90，95% CI 0.81-1.02）。

对各个食物组分的单独分析发现，蔬菜（HR 0.92）、豆类（HR 0.92）和大豆制品（HR 0.92）的评分增加与血管事件风险降低显著相关。敏感性分析显示，排除任何单一食物类别后，总体关联性仍然保持，表明保护作用来自整体饮食模式而非特定成分。

患者特征：研究人群代表了典型的CVD患者群体，多数已接受积极的危险因素管理。与未完成饮食问卷的患者相比，参与者在基线时教育水平更高（42% vs 26%），吸烟率更低，提示可能存在健康生存者偏倚。

EAT-Lancet HRD的一致性：研究发现患者的实际饮食与EAT-Lancet推荐存在较大差距，特别是在红肉和加工肉类摄入过高，而豆类、大豆和坚果摄入不足方面。这提示在CVD患者中推广植物性饮食仍面临挑战。

EAT-Lancet饮食与CVD的关系：即使在已接受药物治疗的患者中，更接近EAT-Lancet HRD的饮食模式仍显示出显著的心血管保护作用，特别是在卒中预防方面。这一发现支持在二级预防中强化饮食干预的重要性。

EAT-Lancet饮食组分与CVD的关系：特定植物性食物组分的保护作用进一步证实了增加蔬菜、豆类和大豆摄入的临床价值。同时，整体饮食模式的重要性强调需要综合性的膳食改善而非单一食物调整。

研究讨论部分指出，该观察性研究存在一定局限性，包括饮食评估时点较晚可能引入生存偏倚，以及无法完全排除残余混杂因素。然而，研究结果与在普通人群中观察到的效应估计值一致，增强了结论的可靠性。特别值得注意的是，在已达到危险因素控制目标的患者中仍观察到饮食的保护作用，提示所有CVD患者无论当前危险因素控制情况如何，都可能从EAT-Lancet饮食中获益。

该研究的临床意义在于为CVD二级预防提供了具体的膳食指导，支持将EAT-Lancet饮食模式纳入患者教育和管理策略。同时，研究者强调在推广EAT-Lancet饮食时，仍需关注指南中特定的心血管保护要素，如饱和脂肪、反式脂肪和盐摄入的控制，以实现最大临床获益。

综上所述，这项研究首次证实了EAT-Lancet饮食模式在已确诊CVD患者中的保护作用，为二级预防中的营养干预提供了高质量证据。未来需要随机对照试验进一步验证这一关联的因果关系，并探索在临床实践中有效实施这一饮食策略的具体方法。