血压与超加工食品摄入的关联：菲律宾宿务青少年至成年过渡期的性别与年龄特异性分析

《British Journal of Nutrition》：Blood pressure is associated with ultra-processed food intake in a sex- and age-specific manner during the transition to adulthood in Cebu, Philippines

本刊推荐：为探究青少年至成年过渡期超加工食品(UPF)摄入对血压(BP)的潜在影响，研究人员利用菲律宾宿务纵向健康与营养调查(CLHNS)数据，对2124名15-25岁参与者开展纵向研究。结果显示UPF总摄入量与血压关联微弱，但超加工肉类/鱼类摄入与男性21岁舒张压(DBP)正相关(β=0.48 mmHg)，超加工含糖饮料摄入与女性21岁收缩压(SBP)/DBP正相关(β=0.80/0.93 mmHg)，女性18岁SBP与15岁UPF摄入存在滞后关联。该研究为LMICs青少年营养干预提供重要时序依据。

　　

在全球范围内，高血压已成为心血管疾病的首要危险因素，而中低收入国家(LMICs)的高血压患病率正迅速上升。饮食模式从未加工食品向超加工食品(UPF)的转变，被认为是推动这一趋势的重要驱动力。UPF通常含有较高的钠、饱和脂肪和添加糖，而膳食纤维含量较低，这些特性可能通过影响肾脏功能、增加血容量和促进肥胖等机制导致血压升高。尽管青春期是UPF摄入的高峰期，也是长期饮食模式形成的关键阶段，但关于UPF摄入如何影响青少年向成年期过渡过程中的血压变化，尤其是是否存在性别和年龄特异性差异，以及早期UPF摄入是否会对数年后的血压产生滞后效应，目前的研究证据仍较为有限。

为填补这一研究空白，发表在《British Journal of Nutrition》上的一项研究，利用菲律宾宿务纵向健康与营养调查(CLHNS)的数据，深入探讨了在青少年向成年期过渡阶段（15-25岁），UPF摄入与血压之间的关联，并特别关注了这种关联的性别和年龄特异性。该研究假设，在男性和女性中，青春期和成年早期的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均与同期及早期（滞后3-4年）的UPF摄入量相关，且这种关联强度随年龄增长而增加。

研究人员主要采用了纵向队列研究设计，利用来自CLHNS的1998、2002、2005和2009年四次调查数据，对应参与者约15、18、21和25岁的时点。膳食摄入通过两次24小时回忆法评估，并依据NOVA食品分类系统将食物分为未加工或微加工食品、加工烹饪原料、加工食品和超加工食品(UPF)。血压通过汞柱血压计或欧姆龙数字血压计测量三次取平均值。统计分析采用线性混合效应模型，分别评估同期UPF摄入和滞后UPF摄入（前一个调查波次）与血压的关联，所有分析均按性别分层，并调整了身高、体重指数(BMI)、总能量摄入、教育年限、体力活动、吸烟状况、家庭财富和城市化程度等多个协变量。

样本特征与膳食摄入

研究分析了2124名参与者（52%为男性）。从15岁到21岁，男性日均UPF摄入能量占比稳定在10-11%，而女性则从14%上升至17%。超加工肉类和鱼类以及超加工含糖饮料是两类最主要的UPF亚类。男性的平均SBP和DBP从15岁的106/69 mmHg上升至25岁的112/77 mmHg，女性则从97/66 mmHg上升至101/68 mmHg。

血压与同期UPF摄入的关联

分析未发现15、18或21岁时总UPF摄入量与血压存在显著关联。然而，在21岁男性中，超加工肉类和鱼类的摄入与DBP呈正相关：在调整协变量并控制总UPF摄入量后，超加工肉类和鱼类摄入量每增加5个百分点，DBP升高0.48 mmHg (95% CI: 0.02, 0.94)。在21岁女性中，超加工含糖饮料摄入与SBP和DBP均呈正相关：摄入量每增加5个百分点，SBP和DBP分别升高0.80 mmHg (95% CI: 0.13, 1.48) 和 0.93 mmHg (95% CI: 0.34, 1.51)。

血压与滞后UPF摄入的关联

在男性中，未发现滞后UPF摄入与血压存在显著关联。但在女性中，15岁时的总UPF摄入量与18岁时的SBP呈正相关：摄入量每增加5个百分点，18岁时的SBP升高0.25 mmHg (95% CI: 0.00, 0.50)。未发现超加工肉类和鱼类或超加工含糖饮料的滞后摄入与血压存在关联。

敏感性分析

使用第二次和第三次血压测量值计算结果与使用三次测量平均值的结果基本一致。排除仅有单次24小时饮食回忆的参与者后，结果也未发生有意义的改变，表明研究结果较为稳健。

本研究的主要结论是，在菲律宾宿务大都会区的青少年和年轻成人中，UPF摄入与血压之间存在 modest（适度）、且因性别和年龄而异的正相关关系。虽然总UPF摄入量与同期血压的关联较弱，但特定UPF亚类（如超加工肉类和鱼类、超加工含糖饮料）的摄入在成年早期（21岁）与血压升高相关。此外，在女性中发现青春期（15岁）的UPF摄入对青春期晚期（18岁）的血压有滞后影响，但这关联并未持续到成年早期。

讨论部分指出，女性青春期血压对早期UPF摄入的敏感性可能高于成年早期，这或许与青春期特有的生理变化（如体脂增加）有关，提示减少UPF摄入的干预措施时机可能至关重要。超加工肉类的高钠含量和含糖饮料促进肥胖的特性，可能是它们与血压关联的潜在机制。尽管观察到的血压升高幅度较小（每5个百分点UPF摄入量对应血压升高小于1 mmHg），但青春期血压升高可能预示着成年后更高的血压水平，具有重要的远期健康意义。

该研究的优势在于其纵向设计、多次膳食评估以及使用NOVA系统进行食品分类。局限性包括研究对象来自单一城市区域且数据采集于上世纪90年代末和本世纪初，限制了结果对当前菲律宾及其他LMICs青少年群体的普适性；血压测量存在未位数偏好可能引入测量误差；膳食数据缺乏详细的钠摄入量信息，可能导致对UPF与血压关联的低估；此外，进行多次统计检验增加了偶然发现的可能性。

总之，这项研究为理解营养转型背景下，青少年至成年过渡期UPF摄入对心血管代谢健康的潜在影响提供了有价值的见解。研究结果支持在LMICs继续努力限制青少年UPF摄入，以应对日益增长的非传染性疾病负担。未来研究需要在UPF摄入水平更高的当代青少年群体中，特别是其他LMICs的群体中，验证这些关联，并探索UPF摄入与更广泛的心血管代谢健康指标之间的关系。