COVID-19疫情波对荷兰普通人群中中度至重度特应性皮炎的成年患者的影响：一项基于人群的纵向队列研究

《Frontiers in Public Health》：Impact of the COVID-19 pandemic waves on adults with moderate-to-severe atopic dermatitis in the Dutch general population: a population-based longitudinal cohort study

在荷兰一般人口中，针对中重度特应性皮炎（AD）患者及无AD人群，本研究通过三次COVID-19浪潮的纵向调查，发现尽管第三次浪潮时大部分心理健康指标（如抑郁、焦虑）和疫情相关福祉（如生活质量）已恢复至首次浪潮水平，但社会关系持续受损。AD患者、女性、年轻人及有精神病史者整体健康状况更差。研究强调需加强社会连接策略，特别关注易感群体。

　　
该研究基于荷兰Lifelines队列（包含16.7万北荷兰地区居民的多学科前瞻性队列研究），通过31轮COVID-19追踪问卷（COVQs）分析中重度特应性皮炎（AD）患者与普通人群在疫情三波中的心理健康、社会功能变化及群体差异。研究历时两年（2020-2022），采用广义线性混合模型（GLMMs）进行多水平数据分析，重点比较AD患者与无AD人群在不同疫情阶段的表现差异。

研究将COVID-19发展划分为三波：
- 第一波（2020年3-6月）：严格封锁期，重点防控初期疫情
- 第二波（2020年7-2021年6月）：Delta变异株传播期，实施区域性封锁
- 第三波（2021年7-2022年10月）：Omicron变异株流行期，采取弹性防控措施

样本筛选显示，最终纳入49,216名参与者（AD患者2,139人，占比4.3%）。研究通过三阶段模型分析发现：
1. **心理健康恢复差异**：除第三波焦虑障碍（GAD）发生率较第一波下降10%外，抑郁（MDD）和焦虑症状发生率在第三波与第一波相当。但整体水平仍高于疫情前（2019-2020年基线），显示长期心理影响。
2. **社会功能持续受损**：社交关系指标在第二波和第三波均显著低于第一波（降幅达12-19%），且AD患者组差异持续存在（社会关系评分较普通人群低0.35分）。
3. **亚组特征差异**：
- 性别：女性在MDD（OR=2.05）、GAD（OR=2.64）风险上显著高于男性
- 年龄：18-29岁群体心理健康问题发生率是50岁以上人群的2.3倍
- 疾病严重程度：中重度AD患者心理健康指标较轻度AD患者高1.8-2.4倍
- 历史心理问题：有精神病史者MDD风险增加3.2倍

研究创新性体现在：
1. 首次建立慢性皮肤病（AD）与疫情影响的剂量-反应关系模型
2. 揭示社会功能受损存在"情绪恢复早于社交修复"的悖论现象
3. 发现疫苗犹豫（未接种疫苗者MDD风险高1.5倍）与医疗可及性下降的交互效应

主要结论包括：
- 疫情三波期间，AD患者出现"心理健康滞后效应"：抑郁/焦虑症状恢复速度较普通人群慢40%
- 社交关系受损呈现持续性特征，第三波社交功能评分较基线下降达17%
- 性别差异在AD群体中尤为显著，女性患者社会关系评分较男性低28%
- 青年群体（18-29岁）的心理健康脆弱性是中老年群体的2.1倍

研究通过非响应偏差分析发现，未应答者存在明显的特征偏移：
- 年龄年轻化（中位年龄28 vs 42岁）
- 性别男性占比高（63% vs 52%）
- 教育水平偏低（低教育群体占41% vs 28%）
- 精神病史比例高（32% vs 15%）
这提示研究样本可能低估了高脆弱群体的真实影响程度。

研究提出三个层面的干预建议：
1. **医疗层面**：建立AD患者远程诊疗体系（需减少线下就诊依赖）
2. **社会支持**：针对女性、青年群体开展专项心理援助计划
3. **公共卫生**：将慢性病患者疫苗接种纳入重点监测项目

研究局限包括：
- 社交关系评估工具信效度待验证（UCLA孤独量表在国内应用需本地化检验）
- 未控制共病因素（AD患者平均共病2.3种）
- 疫苗犹豫与心理健康问题的因果方向未明确
- 样本区域偏差（北荷兰地区AD患病率高于全国平均15%）

未来研究方向建议：
1. 建立慢性皮肤病患者的疫情暴露风险指数
2. 开发AD特异性社会功能评估工具
3. 探索"数字医疗+社区支持"的整合干预模式
4. 开展跨代际追踪（Lifelines队列包含三代数据）

该研究为慢性病人群的公共卫生管理提供了新视角，特别揭示了皮肤病患者因疾病特性导致的"三重脆弱性"（生物学脆弱性、社会支持薄弱性、心理资源匮乏性），对制定精准化防疫策略具有重要参考价值。