年龄非障碍：特发性正常压力脑积水分流术后疗效的全国性注册研究证实高龄患者同样受益

《Acta Neurochirurgica》：Age at time of surgery does not influence outcome in idiopathic normal pressure hydrocephalus – a national quality registry study of 3082 patients

本研究基于瑞典脑积水质量登记库(SHQR)对3082例特发性正常压力脑积水(iNPH)患者进行分析，探讨手术年龄对脑室-腹腔分流术疗效的影响。研究发现，不同年龄组（包括>85岁高龄患者）在改良iNPH量表(miNPH)、计时起走测试(TUG)和改良Rankin量表(mRS)评分上均呈现显著改善，且组间无统计学差异。结果表明iNPH患者的分流术疗效不受年龄因素制约，为高龄患者手术适应症评估提供了重要循证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，特发性正常压力脑积水(iNPH)这一主要影响老年群体的神经系统疾病日益成为公共卫生挑战。患者常表现为步态障碍、认知功能下降和尿失禁的典型三联征，而脑室-腹腔分流术是目前唯一被证实有效的治疗方法。然而，临床决策面临着一个棘手难题：对于年龄增长伴随手术风险增加的患者，特别是高龄群体，是否应该推荐手术治疗？传统观念认为高龄可能影响手术预后，但这一假设缺乏大规模临床证据支持。

针对这一临床困境，瑞典研究团队开展了全国性注册研究，成果发表于《Acta Neurochirurgica》。研究团队利用覆盖全国的瑞典脑积水质量登记库(SHQR)数据，纳入2004年1月至2022年2月期间接受分流术的3082例60岁以上iNPH患者，按5岁间隔划分年龄组，最年长组为85岁以上患者。主要评估指标包括改良iNPH量表(miNPH)评分、计时起走测试(TUG)和改良Rankin量表(mRS)，分别在术前、术后3个月和12个月进行随访。

研究采用标准化评估工具和统计学分析方法。关键方法包括：使用SHQR全国登记数据确保人群代表性；采用miNPH量表量化核心症状改善（定义临床显著改善为≥5分增加）；通过TUG测试客观评估运动功能；利用mRS评价残疾程度变化；按ASA分级评估手术风险；应用非参数统计方法处理非正态分布数据。

结果

临床疗效的年龄无关性

所有年龄组在miNPH评分上均显示显著改善。术前中位评分56.2分，3个月和12个月分别提升至68.0分和72.6分(p<0.0001)。各年龄组间改善程度无统计学差异，>85岁高龄组在3个月和12个月分别获得4.3分和10.1分的miNPH评分提升。

功能改善的普适性

TUG测试结果显示，全体患者中位完成时间从术前24.6秒缩短至术后3个月19.0秒，改善5.6秒(p<0.0001)；12个月进一步改善10.7秒(p<0.0001)。各年龄组改善程度无显著差异，表明运动功能获益与年龄无关。

残疾程度改善

mRS评分分析显示，全体患者3个月和12个月分别改善0.24分和0.31分(p<0.0001)。除最年轻组外，所有年龄组在12个月时均呈现显著改善。将mRS改善≥0分定义为有利结局时，各年龄组间无统计学差异。

风险因素分析

ASA分级（美国麻醉医师协会身体状况分级）作为合并症和虚弱程度的替代指标，与手术结局无显著相关性。无论ASA分级如何，各年龄组均获得相似程度的改善。

研究结论明确指出，年龄因素不影响iNPH患者分流术的临床结局。即使最高龄组(>85岁)患者仍可获得显著症状改善，这表明手术决策不应仅基于年龄参数。这一发现对临床实践具有重要启示：iNPH的治疗评估应更注重个体整体状况而非生理年龄。随着人口老龄化加剧，该研究为优化高龄iNPH患者治疗策略提供了高质量循证依据，支持在适当选择的患者中放宽手术年龄限制。未来研究需进一步明确可能影响手术结局的特定合并症因素，以完善患者选择标准。