青少年盆腔疼痛患者子宫内膜异位症诊断性腹腔镜使用率的种族与民族不平等研究

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Racial and Ethnic Inequities in Rates of Diagnostic Laparoscopy for Evaluation of Endometriosis in Adolescents with Pelvic Pain: a Retrospective Cohort Study

本刊推荐：为解决青少年盆腔疼痛患者子宫内膜异位症诊断中存在的不平等问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，通过分析4480例10-21岁患者的电子健康记录，发现黑人（OR 0.20, 95% CI 0.03-0.69）和亚裔（OR<0.01）患者接受诊断性腹腔镜的几率显著低于白人患者，西班牙裔患者也呈现类似趋势。该研究首次揭示了青少年妇科诊疗领域的种族不平等现象，对推动医疗公平具有重要警示意义。

　　

在青少年妇科健康领域，慢性盆腔疼痛(CPP)和痛经是困扰众多患者的常见问题，而这背后可能隐藏着一种容易被忽视的疾病——子宫内膜异位症(endometriosis)。这种疾病由于症状不典型且诊断金标准需要依赖侵入性手术，使得许多青少年患者面临诊断延迟的困境。更令人担忧的是，成人研究已经发现种族和民族因素会显著影响子宫内膜异位症的诊断时机和治疗方案选择，但这一现象在青少年群体中是否同样存在，至今仍是个未知数。

由密歇根大学Monica W. Rosen教授团队开展的研究，首次将目光聚焦于青少年群体中的这一医疗不平等问题。研究人员怀疑，那些历史上在医疗系统中处于弱势地位的少数族裔青少年，可能在获取必要的诊断性腹腔镜检查方面面临更多障碍。这种不平等不仅会影响患者的即时生活质量，还可能因诊断延迟导致疾病进展，进而对未来的生育能力和长期健康造成不可逆的影响。

为了验证这一假设，研究团队进行了一项规模庞大的回顾性队列研究，分析了2013-2023年间在美国中西部一家学术医疗中心就诊的4480名10-21岁青少年患者的医疗数据。这些患者都因慢性盆腔疼痛或痛经症状接受了妇科亚专科医生的评估，但尚未通过手术确诊子宫内膜异位症。

研究采用了一系列严谨的技术方法，主要包括：通过DataDirect工具从电子健康记录(EHR)系统中识别符合条件的患者群体；使用ICD-10编码(N94.4和94.9)精准筛选病例；建立REDCap数据库进行标准化数据收集和管理；应用贝叶斯多元逻辑回归模型进行统计学分析，并采用区域剥夺指数(ADI)作为社会经济地位的客观衡量指标。

研究结果揭示了令人震惊的种族和民族不平等现象。在4480名符合条件的患者中，仅有54人(1.2%)接受了腹腔镜检查，其中47例为计划性手术，7例为急诊手术。进一步分析显示，不同种族群体间存在显著差异。

种族与民族差异分析

黑人患者虽然占研究总人口的13.2%，但在接受手术的患者中仅占3.9%。统计分析显示，与白人患者相比，黑人患者接受任何类型腹腔镜检查的几率要低80%(OR 0.20, 95% CI 0.03-0.69)。更令人担忧的是，在计划性手术方面，黑人患者的几率更是显著降低(OR 0.01)。亚裔患者的情况同样不容乐观，研究期间没有任何亚裔患者接受手术治疗(OR<0.01)。西班牙裔患者虽然差异未达到统计学显著性，但也显示出接受计划性手术几率较低的趋势(OR 0.19)。

年龄与社会经济因素影响

研究还发现，年龄是影响手术决策的重要因素，年长患者更可能接受腹腔镜检查(OR 1.33)。然而，与预期不同的是，保险类型和区域剥夺指数(ADI)并未显著影响手术率，这表明种族不平等现象可能独立于传统的社会经济因素而存在。

与其他研究的比较

这些发现与既往的儿科外科研究相呼应。一项涉及15万多名儿童的研究同样发现，黑人和西班牙裔儿童接受所有类型手术的几率都较低。值得注意的是，本研究中接受急诊手术的患者中有相当比例属于少数族裔，这可能暗示这些患者在日常医疗中未能获得及时的计划性诊疗，最终不得不通过急诊途径解决问题。

研究的讨论部分深入剖析了导致这些不平等现象的可能原因。历史上，子宫内膜异位症一直被认为在白人女性中更为常见，这种错误的认知可能影响了医生对少数族裔患者症状的评估和诊疗决策。医学教育中存在的对疼痛感知的种族刻板印象，以及潜在的隐性偏见，都可能在不同程度上影响了手术推荐的决定。

此外，医疗可及性方面的障碍也不容忽视。少数族裔患者可能在获得专科医生转诊、进行初步诊断检查等方面面临更多困难，这些因素共同作用，最终导致了在诊疗路径末端——手术决策上的显著差异。

该研究的局限性包括其单中心设计可能影响结果的普适性，以及相对较小的手术患者样本量可能限制某些亚组分析的统计效能。同时，回顾性研究设计无法捕捉患者及其家庭对手术治疗的态度和偏好，这些因素都可能对最终的手术决策产生影响。

尽管存在这些局限性，这项研究的重要性不容忽视。它首次为青少年妇科诊疗领域的种族不平等现象提供了实证依据，揭示了从症状出现到专科就诊，再到最终手术决策的全过程中可能存在的系统性偏见。研究结果强调了对医疗从业者进行无意识偏见培训、文化能力建设和语言服务改善的必要性。

未来研究需要进一步探索导致这些差异的具体机制，包括初级诊疗阶段的转诊模式、患者-医生沟通动态以及医疗系统层面的结构性因素。只有通过多层面、系统性的干预，才能真正实现所有青少年患者都能获得公平、及时的妇科诊疗服务这一目标。

这项发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》的研究不仅填补了青少年子宫内膜异位症诊疗不平等研究领域的空白，更为制定有针对性的干预措施提供了科学依据，对推动青少年妇科健康公平具有重要的理论和实践意义。