多尺度框架在公共卫生教学中的应用：解析巴勒斯坦人道危机及其全球启示

《Discover Public Health》：Applying a multi-scalar framework for teaching about the catastrophic public health situation in Palestine and beyond

本文针对公共卫生教育中如何系统分析全球冲突与健康不平等问题，提出将世界卫生组织的DPSEEA框架转化为教学工具，应用于巴勒斯坦人道主义危机案例。研究通过重构框架的"行动"模块为14项教学策略，建立从驱动力到健康效应的多层级分析方法，为公共卫生工作者提供应对结构性健康问题的系统性教学方案，对推动全球卫生教育转型具有重要实践意义。

　　

当加沙地带的医院被炸毁、医疗工作者被杀害、饥荒被用作战争武器时，全球公共卫生界面临着一个尖锐的问题：如何在不陷入政治漩涡的前提下，履行其促进健康公平的核心使命？这正是Amira Aker和Annalee Yassi在《Discover Public Health》上发表的最新研究所要解决的核心困境。随着巴勒斯坦地区公共卫生状况的急剧恶化，学生们日益要求理解这些危机的根源，而公共卫生机构则被呼吁将反对种族灭绝作为道德责任。然而，许多教育工作者因担心报复或缺乏合适的教学工具而保持沉默，这反而加剧了"道德创伤"——当个人或群体无法按照自己的道德准则行动时产生的心理痛苦。

为了破解这一教学困境，研究者创新性地重新利用了世界卫生组织开发的"驱动力-压力-状态-暴露-效应-行动"框架。这一原本用于分析环境健康问题的模型，被转化为一个强大的教学启发式工具，特别将其"行动"组件重构为14项具体的教学应用策略。

研究采用的概念重构方法将DPSEEA框架从主要关注物理环境因素扩展为综合性的社会-经济-政治分析工具。框架的每个组件都被重新定义："驱动力"聚焦于土地和资源控制的争夺；"压力"涵盖反巴勒斯坦种族主义和反犹太主义等意识形态叙事；"状态"包括占领、种族隔离等政治结构；"暴露"扩展到社会文化破坏和暴力接触；"效应"涵盖从身体创伤到代际心理影响的全方位健康后果。这种重构使得框架能够系统追溯从宏观地缘政治 dynamics 到具体健康负担的因果链条。

健康效应：数字背后的人道悲剧

通过分析巴勒斯坦卫生部的数据和独立研究，研究发现仅因创伤性损伤造成的死亡人数就高达64,260人，且实际死亡率可能被低估41%。除了直接的死亡和伤害，加沙地区还面临严重的传染病爆发，包括17.9万例急性呼吸道感染和13.6万例腹泻病例。特别值得关注的是营养不良对儿童发育的长期影响，以及孕期暴露于爆炸物化学残留物和有毒压力对胎儿健康的 intergenerational 影响。

多重暴露：环境与暴力的双重威胁

加沙的环境退化已达到灾难性程度，废水系统被破坏导致含水层盐碱化，固体废物管理系统崩溃造成疾病媒介滋生。同时，巴勒斯坦人还面临直接的暴力暴露，包括军事袭击、定居者暴力、家庭入侵和检查站的日常羞辱。这些暴露不仅造成即时健康威胁，还通过破坏医疗基础设施和限制行动自由，阻碍了有效的医疗响应。

政治状态：占领与种族隔离的健康代价

研究详细分析了影响巴勒斯坦人健康的结构性因素，包括1948年的Nakba（大灾难）导致75万巴勒斯坦人被强行 displacement，以及1967年后持续的领土占领。奥斯陆协议将西岸划分为A、B、C区，其中占60%面积的C区完全受以色列民事和军事控制，严重限制了巴勒斯坦人的发展和 access。这些政治结构被主要人权组织认定为符合 apartheid 的定义。

意识形态压力：沉默与话语权的争夺

反巴勒斯坦种族主义通过媒体框架、政策限制和学术压制而系统化运作，表现为禁止使用"Nakba"一词，或因讨论种族隔离而制裁学生和专业人士。同时，反犹太主义经常被用来压制对以色列国家暴力的批评。研究强调必须区分犹太教（宗教）、锡安主义（意识形态）和以色列（民族国家）这三个概念，避免将反锡安主义与反犹太主义混为一谈。

驱动力：地缘政治与经济利益的交织

巴勒斯坦的占领和扩张不仅受到意识形态锡安主义的驱动，还根植于经济和军事战略。以色列将自己定位为军事技术、监视系统和网络武器的主要出口国，许多这些技术都在巴勒斯坦人口上进行了"实战测试"。西方国家每年提供近40亿美元的军事援助，加上额外的财政、外交和法律支持，维持了这一现状。

通过概念地图的应用示例，研究展示了如何将具体健康效应与上游的结构性 determinants 相连接。以加沙2023年4月的腹泻病例为例，概念地图清晰地展示了从水不安全、卫生设施破坏到传染病爆发的因果路径，并最终连接到占领政策和资源控制等根本驱动力。

这项研究的核心贡献在于为公共卫生教育提供了一个既具理论深度又具实践可操作性的教学框架。通过将DPSEEA框架转化为针对巴勒斯坦案例的教学工具，研究者不仅解决了"如何教"的技术问题，更回应了"为何必须教"的道德 imperative。该框架强调，除非解决上游的驱动力、压力和状态，否则任何针对健康影响的干预都难以持续。正如研究者所指出，当公共卫生专业人员被迫对明显的不公正保持沉默时，所产生的道德创伤不仅影响个人心理健康，还会削弱社会反对不公正和 state 暴力的集体能力。这一框架的可转移性使其能够应用于分析其他全球健康危机，为培养具有结构性和系统性思维能力的下一代公共卫生领导者提供了重要工具。