兴奋剂使用障碍中的失眠：患病率及其与负面情绪的关联

《Sleep Medicine》：Insomnia in Stimulant Use Disorders: Prevalence and Associations with Negative Affect

本研究调查了门诊物质成瘾患者中失眠的患病率和心理因素，发现可卡因和甲基苯丙胺成瘾者失眠率高达30%-97%，负面情绪和应对困难是主要诱因，为针对性治疗提供依据。

　　

伊莎贝拉·G·布尔坦（Isabella G. Bourtin）|康斯坦扎·德·迪奥斯（Constanza de Dios）|杰西卡·文森特（Jessica Vincent）|乔伊·M·施米茨（Joy M. Schmitz）|斯科特·D·莱恩（Scott D. Lane）|希瑟·E·韦伯（Heather E. Webber）

莱斯大学（Rice University），美国德克萨斯州休斯顿主街6100号，邮编77005

引言

据估计，2021年有4630万美国成年人（占人口的16.5%）患有物质使用障碍（SUD）。其中，140万人患有可卡因使用障碍（CUD），160万人患有甲基苯丙胺使用障碍（MUD）（美国物质滥用与心理健康服务管理局，2022年）。在所有使用兴奋剂的人群中，从急性使用到戒断阶段，睡眠问题都非常普遍（Crane，2024年；Doke等人，2022年；MedlinePlus，2023年；MedlinePlus，2024b年；Vrajová等人，2021年）。

睡眠是一个对身心健康至关重要的基本生物过程。它在记忆巩固、认知功能、情绪调节和代谢过程中起着关键作用（Cedernaes等人，2015年）。睡眠质量差或睡眠不足与多种不良健康结果有关，包括心血管疾病、代谢紊乱、情绪障碍和免疫功能受损（Suni & Callender，2024年）。对于患有SUD的人来说，睡眠障碍会加剧这些风险，因为睡眠不足或睡眠质量差会加重精神健康症状和物质使用的身体损害（Vrajová等人，2021年；Logan等人，2014年）。睡眠中断还会影响决策能力和冲动控制（Anderson & Platten，2011年；Saksvik-Lehouillier等人，2020年），使得患有SUD的人更难以保持戒断状态（美国卫生与公共服务部[HHS]，外科医生办公室，2016年；Volkow & Blanco，2023年）。鉴于睡眠与大脑功能之间的复杂关系，解决SUD人群的睡眠问题对于改善整体治疗效果和降低症状复发风险至关重要。

失眠是一般人群中最常见的睡眠障碍（MedlinePlus，2024a），全球约有10%（甚至高达30%）的成年人受到影响。失眠表现为难以入睡、难以保持睡眠或过早醒来，通常伴随着日间功能下降和生活质量降低（Roth，2007年）。患有睡眠障碍的人更容易出现SUD，且睡眠障碍与SUD的严重程度和复用率有关（Vrajová等人，2021年；Logan等人，2014年；Fortuna等人，2018年；Teplin等人，2006年；Bjorness & Greene，2021年）。失眠和睡眠呼吸暂停等睡眠障碍在SUD患者中普遍存在（NIH HEAL计划，2024年；Chakravorty等人，2018年；Angarita等人，2016年；Grau-López等人，2020年），其患病率高于一般人群（Ancoli-Israel & Roth，1999年；Ford & Kamerow，1989年）。CUD和MUD患者的失眠患病率在30%至97%之间，具体取决于使用阶段（当前使用、戒断期、戒断时间长度等因素）（Geoffroy等人，2020年；Roncero等人，2020年；Tang等人，2015年；Ford & Kamerow，1989年；Grau-López等人，2016年；Roncero等人，2012年；Ardani等人，2016年）。

虽然睡眠障碍在兴奋剂使用障碍（StimUD）患者中很常见，但这一人群中失眠的风险因素尚未明确。研究表明，与负面情绪相关的心理和行为因素在睡眠健康中起着重要作用。例如，抑郁和快感缺失是导致失眠的已知因素，估计约67%的重度抑郁症患者存在某种形式的睡眠障碍（Xiao等人，2021年；Barthel等人，2020年；Franzen & Buysse，2008年；Wieman等人，2022年）。压力和创伤后应激障碍的症状，如过度警觉和噩梦，也会干扰睡眠的开始和维持（美国家庭医师学会，2023年；Hochheimer等人，2024年）。此外，应对负面情绪的困难，如情绪调节困难、痛苦耐受性差以及认知和行为回避，也与睡眠质量差有关（Khazaie等人，2019年；Thomsen, Mehlsen, Christensen, & Zachariae，2003年）。这些心理和行为变量在StimUD患者中也非常普遍（Glasner-Edwards & Mooney，2014年；Greenberg等人，2016年；Mahoney等人，2015年），但目前尚不清楚这些因素是否会导致StimUD患者失眠的严重程度加剧。重要的是，许多这些因素是可以改变的，可能成为治疗这些人群共病睡眠障碍的有效靶点。

如前所述，大量文献将睡眠障碍与兴奋剂使用和复用联系起来，但在治疗过程中往往忽视了睡眠问题。此外，负面情绪和相关应对行为等心理因素在SUD患者中也很常见，并且也会导致睡眠质量差。因此，本研究的目标是：1）确认当前正在使用可卡因和甲基苯丙胺的门诊SUD研究样本中失眠的患病率；2）确定导致StimUD患者睡眠障碍的关键可改变的心理和行为因素。

研究片段

参与者与程序

参与者通过门诊SUD研究诊所发布的传单和在线广告招募。潜在参与者致电诊所表示有兴趣参与SUD研究，包括那些目前未寻求治疗的人。电话筛查会询问他们的物质使用情况、心理健康状况和医疗史。如果某人符合任何研究的要求……

样本特征

参与者特征见表1。参与者平均年龄为46.0岁（标准差=9.9岁），主要为男性（65.4%），非西班牙裔（81.1%）和黑人/非裔美国人（54.6%）。大多数参与者完成了高中教育或同等学历（44.0%）。可卡因和甲基苯丙胺使用者的子组在年龄、种族、性别和教育水平方面比例相似。

讨论

本研究调查了兴奋剂使用障碍（StimUD）患者中失眠的患病率和严重程度，特别是使用可卡因和甲基苯丙胺的患者，并通过标准化回归确定了与临床显著失眠相关的关键心理因素。结果证实了先前关于兴奋剂使用与睡眠障碍之间联系的研究，并进一步揭示了一组可作为治疗干预目标的心理因素。

作者贡献声明

乔伊·施米茨（Joy Schmitz）：撰写、审稿和编辑。杰西卡·文森特（Jessica Vincent）：项目管理、数据整理。斯科特·莱恩（Scott Lane）：撰写、审稿和编辑。希瑟·韦伯（Heather Webber）：撰写、审稿和编辑、监督、资金筹集、概念构思。康斯坦扎·德·迪奥斯（Constanza de Dios）：正式分析。伊莎贝拉·格蕾丝·布尔坦（Isabella Grace Bourtin）：撰写初稿、概念构思

未引用的参考文献

Chrétien等人，2025年；美国卫生与公共服务部外科医生办公室，2016年。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

数据声明

数据将在合理请求下提供。

资助

本研究得到了美国国家药物滥用研究所（National Institute on Drug Abuse）DA058765、R01 DA039125和R01 DA 048026项目的支持。

利益冲突声明

? 作者声明没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。