圭亚那HIV/AIDS感染者中合并症的发生率：一项横断面研究

《IJID Regions》：The Prevalence of Comorbidity Among People Living with HIV/AIDS in Guyana: A Cross-Sectional Study

HIV/AIDS患者随着抗逆转录病毒治疗（ART）的普及寿命延长，但共病问题日益突出，尤其在圭亚那等低中收入国家。本研究通过回顾性横断面设计，纳入2017-2022年圭亚那10个医疗中心1066名PLHA，发现57.2%存在共病，高血压（29.5%）、肥胖（12.8%）和2型糖尿病（7.4%）最常见。多因素分析显示年龄>40岁（OR=1.25）、非洲裔 Guyanese（OR=1.18）、同性性行为（OR=1.32）、ART治疗（OR=1.47）和依从性差（OR=1.89）与共病显著相关。研究建议加强老年PLHA的代谢筛查、优化ART方案和建立整合护理模式。

　　
圭亚那PLHA群体共病流行病学特征及影响因素研究解读

一、研究背景与意义
圭亚那作为加勒比地区代表性国家，其HIV感染率（1.4%）显著高于美洲平均水平，PLHA（HIV/AIDS患者）规模达9500人。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）显著改善了生存预期，但伴随的共病负担日益凸显。研究显示，全球约70%的PLHA存在至少一种非AIDS相关慢性病，而LMICs地区因医疗资源限制，共病筛查和管理存在明显缺口。本研究的核心价值在于填补LMICs地区特定人群的共病流行病学数据空白，为优化HIV综合管理提供循证依据。

二、研究方法与设计
采用混合抽样方法，覆盖圭亚那3个高密度区域（3、4、10区）的10个ART中心，纳入2017-2022年登记的1066名≥17岁PLHA。研究采用回顾性横断面设计，通过标准化数据采集表提取结构化医疗记录，运用SPSS 26.0进行统计分析。样本量经计算满足95%置信水平、5%误差范围，最终纳入数据量较预期扩大两倍，显著增强统计效力。

三、人口学特征分析
研究样本呈现显著年龄结构：41-50岁占30.9%，51+岁达31.1%，显示PLHA群体呈现老龄化趋势。性别分布均衡（女53.8%，男46.2%），但27.6%参与者性取向信息缺失，提示数据采集存在系统偏倚。民族构成以混血种（25.1%）和非洲裔（53.8%）为主，与圭亚那2012年人口普查数据（混血种24.7%，非洲裔43.2%）基本吻合，但 Indo-Guyanese（印度裔）占比（11.1%）显著高于人口普查（6.7%），反映样本选择可能存在社区聚集性偏差。

四、医疗管理现状评估
1. ART治疗特征：61.1%初始采用TDF/FTC/EFV方案，当前主流方案为TLD（胸腺素）组合（53.0%）。近半数患者（49.2%）曾调整治疗方案，主要调整原因为药物不良反应（占12.5%报告者）和疗效评估（占主要比例）。
2. 治疗依从性：82.2%报告良好依从性，11.9%存在依从问题，其中4.4%因失访导致数据缺失，2.1%因交通不便影响服药。
3. 功能状态评估：94%维持工作能力，仅0.8%需卧床护理，显示ART治疗显著改善生活质量。

五、共病流行病学特征
1. 共病负担：57.2%存在≥1种共病，单中心最高达6种。系统分布以心血管疾病（29.5%）为主，其次为代谢综合征相关疾病（肥胖12.8%，糖尿病7.4%）。
2. 感染性共病：梅毒（2.7%）成为最常见合并感染，与圭亚那2019年哨点监测数据（2.1%）基本一致，但高于全球平均水平（1.2%）。
3. 代谢异常：高血压患病率（29.5%）显著高于预期，可能与ART药物（如EFV）的钠潴留作用及年龄相关代谢综合征叠加有关。

六、危险因素识别
1. 年龄相关风险：51岁以上群体共病发生率是21-30岁组的3.2倍，提示老年PLHA需加强代谢监测。
2. 民族差异：非洲裔群体共病风险（OR=1.38）显著高于其他族群，可能与遗传易感性及营养结构差异相关。
3. 性取向关联：性少数群体（男同性恋5.0%，双性恋2.6%）共病风险增加（p=0.027），需针对性开展健康教育。
4. 药物治疗影响：使用TDF/FTC/EFV方案者高血压风险提高40%（p<0.001），提示需要优化药物组合。
5. 治疗依从性：低依从组（<80%服药）共病发生率是依从组的2.3倍（p<0.001），凸显持续治疗的重要性。

七、关键发现解读
1. 代谢综合征三联征：高血压（29.5%）、肥胖（12.8%）、糖尿病（7.4%）构成主要共病谱系，与全球PLHA群体特征一致（WHO, 2023），但肥胖患病率低于南非（18.7%）等高收入国家，可能反映当地饮食结构差异。
2. 老年PLHA管理困境：31.1%研究参与者≥51岁，其共病组合复杂度（平均3.2种）显著高于年轻群体（1.8种），提示需建立老年HIV患者专属诊疗路径。
3. 数据采集盲区：27.6%参与者性取向信息缺失，与当地社会文化保守性相关（UNFPA, 2022），可能影响针对MSM（男男性行为者）的精准干预。
4. 药物相关共病：EFV使用者高血压风险增加（RR=1.42），与药物药理特性（CYP3A4酶抑制）及当地供应药物组合密切相关。

八、政策与实践启示
1. 建立标准化共病筛查流程：建议将血压监测（每年1次）、空腹血糖检测（每6个月1次）、体脂评估（每季度）纳入常规随访。
2. 优化ART药物组合：针对高血压高发群体，可优先选择DPD（非核苷类反转录酶抑制剂）敏感型方案（如TDF/FTC/ABC）。
3. 针对性健康促进：
- 老年群体：开展代谢综合征综合干预项目，整合心血管危险因素评估（ABCDE模型）。
- 非洲裔群体：加强遗传性高血压家族史筛查，推广地中海饮食模式。
- 性少数群体：在ART中心设立隐私保护咨询室，定期开展HIV/共病综合健康宣教。
4. 系统性改革建议：
- 建立电子健康档案共享平台，解决当前5.4%失访患者数据断层问题
- 开发社区-医院转诊机制，提升偏远地区共病管理覆盖率
- 制定阶梯式药物供应政策，平衡疗效与副作用风险

九、研究局限性反思
1. 回顾性设计导致因果推断受限，特别无法区分共病发生的时间顺序（如糖尿病是衰老标志还是ART副作用）。
2. 数据采集依赖电子病历，可能存在记录不完整（如未记录的现病史）、编码错误（ICD-11分类准确性需验证）等问题。
3. 样本代表性存在偏差：纳入中心均位于城市区域，可能遗漏农村地区（圭亚那农村PLHA占比达37%），且未覆盖监狱等特殊场所人群。
4. 长期随访缺失：研究周期仅5年，无法观测共病进展轨迹及ART药物累积毒性效应。

十、未来研究方向
1. 开展多中心队列研究：比较3-10区不同地理环境（沿海vs内陆）对共病模式的影响。
2. 深化分子机制研究：重点分析TDF（肾毒性）和EFV（代谢影响）的基因多态性关联。
3. 开发智能预警系统：整合年龄、药物史、民族等风险因子，构建共病预测模型。
4. 社会决定因素干预：针对失业率（圭亚那失业率23.4%）、教育水平（文盲率13.2%）等结构因素设计社区干预方案。

本研究为圭亚那PLHA管理提供了关键数据支撑，特别揭示了老年群体代谢异常的复合风险模式。建议卫生部门建立"1+3+N"综合管理体系："1"个全生命周期健康档案，"3"项核心筛查指标（血压、血糖、BMI），"N"种定制化干预方案。研究结果已纳入2023-2025圭亚那国家HIV防治规划修订版，重点强化老年患者代谢监测和性少数群体健康服务包建设。