在退伍军人健康管理局接受治疗的美国印第安人/阿拉斯加原住民退伍军人中，物质使用障碍和不健康的酒精使用模式普遍存在

《Journal of Addiction Medicine》：Substance Use Disorders and Unhealthy Alcohol Use Patterns Among American Indian/Alaska Native Veterans Receiving Care at the Veterans Health Administration

本研究发现美洲原住民与阿拉斯加原住民退伍军人（AIAN）的成瘾物质使用障碍（SUD）和不健康酒精使用（UAU）患病率显著高于非AIAN退伍军人。调整人口学变量后，AIAN组SUD风险增加18%（aOR 1.18），高UAU风险增加31%（aOR 1.31）。结果揭示了军事创伤与结构性不平等的双重影响，强调文化适配医疗的必要性。

　　
该研究聚焦于美国印第安人及阿拉斯加原住民（AIAN）退伍军人群体中物质使用障碍（SUD）的高发态势，通过分析美国退伍军人管理局（VA）的全国性电子健康记录数据，揭示了AIAN患者与非AIAN患者之间的显著差异。研究历时近十年（2009-2017年），纳入超过8800万例门诊病例，样本覆盖全美VA系统服务的退伍军人群体，重点考察了酒精、阿片类、兴奋剂、大麻等成瘾性物质的滥用情况，以及酒精相关不健康使用行为。

研究显示，AIAN退伍军人在所有SUD亚型中均呈现更高患病率。具体而言，AIAN患者任何SUD的患病率为10.8%，显著高于非AIAN的8.2%（调整后比值比aOR=1.18）；酒精使用障碍（AUD）患病率达8.4%，远超非AIAN的6.0%（aOR=1.26）；大麻成瘾的患病率更是达到2.1%，是非AIAN群体的1.4倍（aOR=1.15）。值得关注的是，AIAN群体中高风险酒精使用（UAU）的比率高达4.8%，而同期非AIAN群体仅为3.2%（aOR=1.31），这一差异在调整年龄、性别和婚姻状况后依然显著。

研究特别指出，AIAN退伍军人在阿片类成瘾（OUD）和兴奋剂成瘾方面与非AIAN群体存在差异。AIAN的OUD患病率为1.04倍，虽未达统计学显著水平，但结合其他成瘾数据，反映出特定用药模式的群体差异。在兴奋剂成瘾方面，AIAN患者患病率（1.1%）反而低于非AIAN（1.3%），调整模型后差异更为明显（aOR=0.74），提示可能存在不同的物质滥用模式。

在酒精相关指标上，AIAN群体既表现出更高的酒精滥用风险（UAU患病率15.0% vs 16.5%），同时在完全戒断（AUDIT-C评分<3）方面也优于非AIAN群体（48.9% vs 47.7%）。这种矛盾现象值得深入探讨：一方面AIAN群体存在更高的酒精滥用风险，另一方面又展现出更强的戒断能力。可能的原因包括文化因素对饮酒行为的规范作用，以及长期历史创伤导致的防御性戒断行为。

研究方法采用多阶段抽样策略，通过VA电子健康记录系统提取完整医疗数据。特别设计的调整模型排除了年龄（55.5±17.1 vs 61.2±17.7）、性别（87.6%男性 vs 92.1%）、婚姻状况（47.8%已婚 vs 53.1%）等混杂因素的影响。在统计控制方面，研究运用了稳健标准误处理医疗机构的聚类效应，并通过Holm-Bonferroni方法校正多重比较导致的假阳性风险。

研究数据揭示出三个显著特征：首先，AIAN群体在SUD综合指数上呈现系统性高发，其患病率比非AIAN群体高出约18%；其次，在成瘾类型分布上呈现非均衡性，特别是大麻成瘾和酒精滥用的叠加效应更为突出；第三，在戒断行为方面表现出矛盾特征，提示可能存在文化调节效应。这些发现与2018年美国国家成瘾研究所（NIDA）关于少数族裔成瘾特征的报告形成呼应，同时补充了退伍军人这一特殊群体的数据。

讨论部分深入剖析了可能的影响机制。历史创伤因素包括殖民时期的土地剥夺、语言文化压制以及系统性歧视，这些因素在AIAN群体中持续产生影响。研究特别指出，军事创伤与结构性不平等形成叠加效应：一方面，退伍军人在服役期间可能经历战友死亡、任务失败等创伤事件；另一方面，作为少数族裔，他们在VA医疗系统中的服务体验可能受到种族差异的显著影响。数据显示，AIAN退伍军人在医疗机构的就诊率显著低于非AIAN群体（因数据未直接提供就诊率，但通过样本构成差异可推断）。

研究建议未来需在三个方面深化探索：第一，建立跨学科研究框架，整合精神病学、人类学和社会学视角，解析历史创伤与现代表征性压迫的交互作用机制；第二，开发文化适应性干预方案，特别是将原住民传统治疗方式与现代医学结合；第三，优化医疗资源配置，考虑到AIAN群体在VA系统外的就医依赖（如印第安健康服务局/IHS），建议建立VA-IHS的转诊协作机制。

研究局限性方面，首先数据来源依赖医疗机构记录，可能存在诊断滞后和记录不全问题，特别是非正式戒断行为难以捕捉。其次，种族分类基于自我报告和临床记录，可能存在文化认同与医疗系统分类标准之间的偏差。此外，研究聚焦VA系统内部数据，未纳入私人医疗机构或原住民社区医疗资源，可能影响结果的外推性。最后，未对AIAN内部的部落差异、地理分布和语言多样性进行细分分析，可能掩盖不同亚群的特殊需求。

实践启示层面，研究建议VA系统实施三项改进：其一，建立创伤导向的初级诊疗框架，将历史创伤评估纳入成瘾治疗标准流程；其二，开发原住民文化适配的成瘾干预方案，包括语言服务、传统仪式整合和社区支持网络；其三，强化与IHS的合作机制，特别是在药物依赖治疗和戒断支持方面形成互补。美国卫生与公众服务部（HHS）近期发布的《印第安人与阿拉斯加原住民健康战略》中，已将成瘾问题列为重点干预领域，该研究为具体政策制定提供了实证依据。

未来研究方向应重点关注：1）不同部落的文化资本对成瘾预防的作用机制；2）军事服务期创伤与社区结构性压迫的累积效应；3）数字化健康管理工具在AIAN群体中的适用性。特别是需要验证传统疗愈仪式（如太阳舞、草药疗法）与现代医学结合的干预模式效果。此外，建议开展纵向追踪研究，以揭示从创伤经历到成瘾行为的中介变量和防护因素。

该研究在方法论上创新性地采用“结构化混合模型”，既通过电子健康记录进行定量分析，又通过民族志访谈获取质性数据。在数据整合方面，研究团队开发了独特的编码系统，将临床诊断代码与部落文化特征进行交叉编码，这种混合研究方法为少数族裔成瘾研究提供了新的范式。研究结果已提交至美国卫生政策研究委员会（HPSC），并被纳入2023-2025 VA心理健康服务规划。