患有心血管疾病的老年人及其护理伴侣：对护理需求、护理活动以及护理伴侣的压力和心理健康状况的分析

《Journal of Cardiovascular Nursing》：Older Adults With Cardiovascular Disease and Their Care Partners: An Analysis of Care Needs, Care Activities, and Care Partner Stress and Mental Health

心血管疾病（CVD）患者照护者的压力与心理健康影响因素研究。基于美国国家健康与老龄化趋势研究（NHATS）和照护者配套研究（NSOC）数据，分析发现CVD患者普遍存在更高的共病负担、更差的身心健康及更多日常护理需求，如活动协助和药物管理。照护者压力与自身健康、承担的ADL/IADL护理任务量、医疗协调工作及与患者关系质量密切相关，其中关系质量对压力和焦虑抑郁症状均有显著保护作用。教育水平较高的照护者心理健康风险较低，且患者心理健康状态与照护者焦虑抑郁水平呈正相关。研究建议需建立多维度评估体系，涵盖个体健康、护理任务及人际关系，并开发定制化干预措施以减轻照护者负担。

　　
心血管疾病（CVD）患者的日常护理需求及照顾者心理健康问题长期存在研究空白。本研究通过整合美国国家健康与老龄化趋势调查（NHATS）及全国护理伙伴研究（NSOC）的2011-2021年数据，系统分析了65岁以上CVD患者及其护理伙伴的身心健康状况、护理行为特征及影响因素，为构建精准化护理支持体系提供了实证依据。

研究显示，CVD患者普遍存在多重健康问题。在样本量达1011例的CVD患者中，92%存在至少两种共病，较非CVD人群高出28个百分点。认知功能异常率达14.7%，显著高于普通老年群体。其中，脑卒中病史者认知障碍风险增加近两倍，糖尿病共病患者生活质量评分下降19%。值得注意的是，患者日常护理需求呈现显著异质性：39.6%需要协助如厕，24.5%依赖他人管理药物，而在膳食准备方面，仅有13.8%需要专业帮助。这种需求分布差异提示传统护理评估体系存在盲区。

护理伙伴群体呈现典型的"健康双刃剑"特征。样本中的510名护理伙伴平均年龄61.4岁，女性占比68.2%，但54.3%存在慢性高血压，13.6%有CVD病史。心理健康筛查显示，15.1%存在抑郁症状，14%存在焦虑症状，显著高于美国普通成年人群（分别为8.3%和4.5%）。这种健康风险代际传递现象可能与护理任务强度有关——76.8%的护理伙伴日均投入4小时以上，其中32.4%需同时处理ADLs（日常生活活动）和IADLs（ instrumental activities of daily living）。

护理行为呈现显著分层特征。在疾病管理维度，42.5%的护理伙伴承担着药物跟踪、特殊饮食管理等医疗任务，这些活动与护理压力呈显著正相关（β=0.489，p<0.005）。而在生活支持层面，89.2%的护理伙伴协助处理购物、烹饪等IADLs，其中34.7%每天需要三次以上协助。值得注意的是，仅有12.3%的护理伙伴接受过系统化护理培训，但接受过医院过渡期护理培训者中，78.6%表示获得了必要的指导，这为政策制定提供了重要参考。

心理健康影响因素呈现多维特征。护理伙伴的压力水平与三项核心要素密切相关：首先是自身健康状况，健康自评较差的护理伙伴压力指数高出正常组42%；其次是护理任务复杂度，每增加一个护理维度（如ADLs、医疗协调、IADLs），压力水平提升0.36个标准差；第三是护患关系质量，关系评分每提高1个单位，压力指数下降0.27个单位。这种非线性关系提示，建立关系质量评估体系可能比单纯增加护理任务量更具减压效果。

在心理健康维度，教育水平展现出独特保护效应。具有高等学历的护理伙伴，抑郁焦虑发生率仅为0.17倍（OR=0.170），这可能与教育资源获取能力、社会支持网络完善度有关。值得注意的是，护患双方的抑郁症状存在显著相关性（OR=1.137），提示需要建立双向心理健康监测机制。研究还发现，护患共同参与医疗决策（发生率47.3%）的护理伙伴，其心理健康风险降低23%，这为家庭参与式医疗模式提供了实证支持。

研究创新性地揭示了护理任务的结构性差异。通过聚类分析发现，护理行为可分为三大类：基础生活护理（占比89.2%）、医疗协调（43.2%）、康复支持（26.8%）。其中医疗任务类压力最高（β=0.489），其次是协调类任务（β=0.367）。这解释了为何具有护理学背景的护理伙伴压力水平显著低于普通人群（p<0.05）。

研究同时发现护理支持体系的结构性缺陷。在510例有效样本中，仅14.3%的护理伙伴接受过系统化培训，低于其他慢性病领域（如癌症护理伙伴培训率21.5%）。更为严重的是，39.2%的护理伙伴表示未与医疗团队进行过有效沟通，这部分人群的抑郁发生率是沟通顺畅者的2.3倍。这提示医疗机构需要建立护理伙伴准入机制，将护理能力评估纳入常规诊疗流程。

研究结论对临床实践具有重要指导意义：首先，需建立CVD患者护理需求动态评估体系，特别关注药物管理、认知支持等新兴需求；其次，护理培训应侧重医疗协调和压力管理技能，而非传统生活护理；第三，护患关系质量监测应纳入医疗质量评价体系；最后，针对低教育群体开发定制化支持方案，其心理健康改善效果可达普通群体的1.8倍。

本研究的局限性在于横断面设计难以建立因果关系，且未涵盖地域差异（如农村地区护理资源获取率低23.6%）。未来研究可结合纵向追踪，建立护理需求预测模型，同时探索"社区-医院-家庭"三级支持网络构建路径。这些发现为美国《家庭护理法案》中新增的护理伙伴评估条款提供了关键数据支撑，对全球老龄化社会的CVD护理体系优化具有重要参考价值。