低剂量硬膜外麻醉下卧位与直立位分娩体位的成本效益分析：一种决策分析模型

《Birth: Issues in Perinatal Care》：Cost-Effectiveness Analysis of Recumbent Versus Upright Labor Positioning With a Low-Dose Epidural: A Decision-Analytic Model

本研究通过决策分析模型比较低剂量硬膜外麻醉下，产妇采用仰卧位与直立位分娩的预后、成本及成本效益，基于756,000名理论患者数据。结果显示仰卧位可减少首次和再次分娩的剖宫产率（分别减少18,652例和11,228例），降低子宫破裂（4例）、母婴死亡率（2例和1例），节省1570万美元（成本从1552.6亿降至1543.6亿），并提高健康相关质量调整生命年（QALY）2141例（19.846百万 vs 19.844百万）。

　　

摘要

目的

我们使用决策分析模型，评估了在低剂量硬膜外麻醉条件下，产妇采用直立姿势与卧姿分娩的结果、成本及成本效益。

方法

我们利用TreeAge Pro软件构建了一个决策分析模型，比较了在首次分娩时采用直立姿势与卧姿分娩的结果和成本效益，并考虑了分娩方式对后续分娩的影响。我们基于一个理论队列（756,000名患者）进行了分析，该队列代表了美国每年接受硬膜外麻醉的初产妇数量。相关概率和成本数据来源于文献。

结果

在理论队列中，756,000名接受低剂量硬膜外麻醉的初产妇中，采用卧姿分娩的方式在第一次妊娠时减少了18,652例剖宫产（分别为66,210例和84,862例）；与直立姿势相比，第二次妊娠时剖宫产数量进一步减少了11,228例（分别为135,787例和147,015例）。此外，卧姿分娩在第二次妊娠中还减少了4例子宫破裂（分别为15例和19例）、1例子宫切除术（分别为4例和5例）、2例孕产妇死亡（分别为23例和25例），以及1例孕产妇死亡（分别为26例和27例）。采用卧姿分娩可节省1.57亿美元（155.26亿美元对比156.83亿美元），并使孕产妇的生存质量年值（QALY）增加2,141年（1,984.6百万年对比1,984.4百万年）。

结论

研究结果表明，在理论队列中，采用卧姿分娩每年可节省1.57亿美元，并改善孕产妇的分娩结局。这些发现强调了将基于证据的成本和结果数据纳入分娩姿势咨询的重要性，以支持基于信息的共同决策过程，同时兼顾每位患者的个人偏好。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

由于本研究未生成或分析任何数据集，因此不适用数据共享的相关规定。