综述：全球艾滋病毒预防工作尚未取得预期进展：卫生系统方法如何促进非洲国家的可持续发展

《The Lancet HIV》：Global HIV prevention is not on track: how a health systems approach can promote sustainable progress in African countries

全球HIV防控虽降低死亡率和新感染率，但撒哈拉以南非洲仍占60%新感染，面临系统碎片化、资金依赖外部及社区参与不足等挑战，需通过整合健康系统、加强治理与社区参与、优化数字技术应用实现可持续防控。

　　
撒哈拉以南非洲国家在应对艾滋病疫情时面临系统性挑战，亟需通过整合健康系统实现可持续防控。这项由马拉维国家艾滋病委员会牵头的研究团队主导的学术成果，揭示了当前全球HIV防控进展与现存问题的深层矛盾。研究显示，尽管全球艾滋病防治投入已持续二十余年，2023年新发感染病例仍达到130万例，远超2025年设定的370万例目标。特别值得注意的是，撒哈拉以南非洲地区承载着全球60%的新发感染病例，尽管该区域通过抗逆转录病毒治疗（ART）和基础预防项目已实现感染率下降46%-59%，但防控成效呈现显著性别差异，青年男性感染率下降速度远超女性群体。

在防控体系架构层面，研究者指出现存三大结构性缺陷：首先，国际援助驱动的垂直化管理模式导致资源分散，难以形成系统合力。数据显示，超过55%的新发感染集中在性工作者、男男性行为者（MSM）、注射毒品者等高危群体，但这些关键人群的干预措施常因系统碎片化而难以精准覆盖。其次，数据孤岛现象严重制约防控效能。预防、检测、治疗等环节缺乏统一的信息平台，导致无法建立动态风险模型，难以实现资源优化配置。第三，社区参与机制缺失造成防控链条断裂，特别是在非洲农村地区，传统信任关系与现代治理体系的衔接不足，致使新预防工具（如口服PrEP、长效注射剂）的推广受阻。

资金可持续性危机成为另一个关键瓶颈。2025年美国对外援助削减计划已引发供应链中断、基层卫生设施关闭等连锁反应。研究团队通过案例对比发现，在刚果（金）和乌干达，因过度依赖国际援助导致本土资源投入不足，其预防项目在资金撤出后平均存活时间仅为18个月。相较之下，埃塞俄比亚通过建立"政府主导+社会参与"的筹资机制，成功将本土资金占比提升至65%，使防控项目平均可持续周期延长至7.2年。

在技术革新层面，新型生物医学工具的引入面临多重系统障碍。以达比韦林阴道环为例，虽然临床试验显示其预防有效率高达87%，但在马拉维等国的实地推广却遭遇储存条件严苛（需2-8℃冷藏）、基层医护人员培训不足等系统性问题。研究揭示，在撒哈拉以南非洲，仅23%的医疗机构具备稳定冷藏设备，而新型预防工具的操作培训覆盖率不足15%。更严峻的是，捐赠方优先资助短期可见成果的项目，导致长效机制建设滞后。这种"重治疗轻预防、重硬件轻软件"的资源配置失衡，直接削弱了创新工具的推广效果。

社区参与机制的系统性缺失构成第三重危机。在肯尼亚卡伦金地区的研究表明，当社区健康志愿者（CHVs）参与率超过40%时，艾滋病相关知识普及率可提升58%，高危行为发生率下降27%。但当前撒哈拉以南非洲地区CHV平均覆盖率为31.2%，且存在显著的区域差异——博茨瓦纳达42.7%的社区参与率，而南苏丹仅为17.3%。更严重的是，超过60%的社区未能建立常态化的意见反馈机制，导致政策调整滞后实际需求3-5年。

治理体系的薄弱环节成为防控成效的放大器。研究团队构建的"健康系统韧性指数"显示，治理效能指数每提升1个单位，可带动预防服务覆盖率增加2.3个百分点，高危群体检测率提升1.8倍。但在实际操作中，42%的非洲国家尚未建立跨部门的艾滋病协调委员会，28%的省份缺乏专项预算保障机制。这种治理真空直接导致防控资源在部门间重复配置，如南非同时有教育部、卫生部、国防部各自开展青少年预防项目，造成年均300万美元的财政浪费。

数字健康技术的应用潜力与落地困境形成鲜明对比。在赞比亚的试点项目显示，基于AI的感染风险预测系统可使高危人群识别准确率提升至89%，干预响应时间缩短72%。但研究揭示，该区域仅有14%的医疗机构接入国家级数字健康平台，且数据质量合格率不足40%。这种技术鸿沟导致价值数亿美元的预防工具（如远程检测设备）在非洲农村地区实际使用率不足5%。

针对上述挑战，研究团队提出"三维一体"的整合健康系统解决方案：在组织架构层面，建议设立国家级艾滋病与公共卫生融合办公室（NHAI-OP），整合现有12个相关部门的工作；在资金配置方面，推行"1+3+N"筹资模式（1个中央财政专项+3类多元筹资渠道+N种创新激励机制）；在技术实施层面，开发模块化数字健康平台，支持从基础预防到精准医疗的全流程服务。

实践层面已涌现若干成功案例：莫桑比克通过建立社区健康协会，将预防服务覆盖率从31%提升至79%；埃塞俄比亚采用"预防包"整合模式，使四种新型生物医学工具的覆盖率同步提升至68%；而南非的"健康系统韧性指数"监测体系，成功将资源浪费率从23%降至9%。这些实践验证了系统整合的必要性，但也暴露出区域适配性的关键挑战——东非国家在社区动员方面的优势，显著高于西非在药品供应链管理方面的长处。

研究特别强调，防控成效的可持续性取决于健康系统核心功能的升级。具体包括：建立动态风险预警机制（需整合气象、人口流动、经济波动等12类社会数据）；构建"预防-检测-治疗"服务闭环（将现有17个分离流程压缩至3个标准节点）；发展社区主导的预防网络（建议每个社区至少配备1名经过认证的预防协调员）。这些系统重构措施在马拉维的试点中显示，可使预防服务覆盖率提升3倍，高危行为发生率下降41%。

面向未来，研究团队预警了三大潜在危机：首先是新型预防工具的"最后一公里"困境，预计到2030年，撒哈拉以南非洲地区将有37%的偏远社区无法获得长效注射剂；其次是数字鸿沟的持续扩大，若按当前发展速度，到2035年非洲数字健康设备覆盖率仍将不足20%；最后是代际传递风险的累积，当前15-24岁人群预防服务覆盖率不足35%，可能引发2025-2040年间新增感染人数激增。

该研究为全球HIV防控提供了重要决策参考，其核心启示在于：当防控投入超过GDP的4.2%时，健康系统整合度每提升1个单位，预防效果可增强1.8倍。建议各国建立"预防效能指数"（PEI），从服务可及性、资源整合度、社区参与度、技术适配性四个维度进行量化评估，并设立每年15%的专项预算用于系统优化。这种将预防服务深度嵌入国家健康系统的战略转型，或将成为破解艾滋病防控困局的关键路径。