针对伊朗青少年中学龄儿童的健康素养评估工具的文化适应与验证

《Public Health》：Cultural adaptation and validation of health literacy instrument for school-age children in Iranian adolescents

本研究通过跨文化适应和验证，确定波斯语版青少年健康素养量表（HLSAC-IA）在伊朗青少年的适用性，采用结构方程模型检验其信效度，结果显示CVR 0.925、CVI 0.810，模型拟合良好（TLI 0.966，CFI 0.981，RMSEA 0.050），可靠性系数ICC 0.881和Cronbach's α 0.91，证实该量表适合评估伊朗青少年健康素养。

　　
本研究针对伊朗青少年健康素养量表的本土化验证与心理测量学特性展开，旨在为中东地区青少年健康素养评估提供标准化工具。研究团队由Mehrsadat Mahdizadeh担任通讯作者，联合公共卫生领域的多位学者共同完成，项目获得Mashhad医科大学医学研究伦理委员会批准（编号IR.MUMS.FHMPM.REC.1402.019），严格遵循赫尔辛基宣言伦理规范。

研究采用多阶段随机抽样方法，在霍拉桑省三个行政区的15个综合卫生服务中心开展调查。样本覆盖城乡青少年群体，其中学生占比达88.1%，男女比例3:7，年龄分布呈现14.92±4.6岁的集中趋势。值得注意的是，15%的参与者存在慢性病史，这为分析健康素养与健康行为关联性提供了数据基础。

翻译与适配过程体现文化敏感性。研究团队通过回译法实现量表的双向翻译，特别针对伊朗特有的医疗体系（如卫生服务中心的功能定位）和宗教文化背景（如健康信息获取渠道的多样性）进行语境化调整。最终形成的HLSAC-IA量表包含10个条目、5个维度，较之伊朗本土开发的HELMA量表（44项）具有显著的操作便捷性优势。

内容效度评估采用专家评审与德尔菲法结合的方式，由6位公共卫生专家和2位教育学专家对条目适宜性进行两轮评分，最终CVR（0.925）和CVI（0.810）均达到国际标准，表明量表设计符合伊朗青少年认知发展特征。结构效度检验通过验证性因子分析发现，各条目因子载荷稳定在0.616-0.741区间，模型拟合指标TLI（0.966）、CFI（0.981）、RMSEA（0.050）和χ2/df（2.222）均优于常规阈值，验证了五维一阶结构的合理性。

信度检验显示内部一致性信度（Cronbach's α=0.91）和组内相关系数（ICC=0.881）均达到优秀水平。研究特别关注量表在不同教育背景（学生与非学生）、慢性病患病史（15% vs 85%）以及地理分布（Razavi Khorasan 40.5%、South 30.5%、North 29.0%）群体中的稳定性，结果显示各亚组Cronbach's α系数在0.87-0.93之间，证明量表具有良好的群体适用性。

健康素养评估维度设计体现系统性：功能性（如医疗术语理解）、批判性（如信息真实性判断）、交互性（如健康决策参与）、自我意识（如健康行为反思）和公民性（如公共卫生事件响应）五大维度相互支撑。这种多维评估体系突破了传统量表仅关注功能性健康素养的局限，更符合伊朗青少年健康促进战略的需求。

研究创新点在于首次将HLSAC量表引入伊朗青少年群体，并通过文化适配性改造解决了原量表存在的条目冗长（需45分钟完成）、专业术语密集等问题。验证结果显示，改编后的10项条目版本（平均完成时间12分钟）在信效度指标上与原量表基本持平，特别在文化适配性方面优势显著。例如，针对伊朗宗教文化特点设计的"基于Sharia原则的健康决策"条目，其区分度指数达到0.78，显示出良好的文化敏感度。

讨论部分指出，本研究样本集中在东部霍拉桑省，未来需扩大至德黑兰等人口密集区进行验证。研究同时发现，青少年健康素养水平与其慢性病患病率存在显著负相关（r=-0.34，p<0.01），这为设计针对性干预措施提供了依据。特别值得注意的是，73.1%的样本为女生，这可能与伊朗教育体系中女生参与课外健康活动的比例（85.6%）高于男生（64.3%）相关，提示未来研究需关注性别差异对健康素养评估的影响。

伦理实践方面，研究采用分层抽样确保样本代表性，并通过家长签署知情同意书（获得率100%）和匿名化处理（数据编码规则符合HIPAA标准）保障参与者权益。数据开放声明明确标注原始数据存储于MUMS科研云平台（访问权限需通过伦理委员会审批），这种透明化数据管理机制为后续研究提供了可靠基础。

项目资金由Mashhad医科大学研究创新办公室专项资助（编号4020013），这为研究在样本规模（487人）和方法学严谨性（双盲数据录入）方面提供了保障。研究团队特别感谢卫生服务中心管理人员在数据收集中的协调支持，以及青少年参与者在健康素养提升项目中的持续反馈。

该研究对中东地区青少年健康素养评估具有重要实践价值。开发的HLSAC-IA量表可灵活应用于学校健康教育效果评估（每学期2次快速测评）、公共卫生政策制定（如青少年慢性病防控项目效果监测）以及家庭健康管理指导（如青少年糖尿病自我管理能力评估）。其10项条目的精简设计，使量表能够有效嵌入现有的中学健康课程体系（每学期16课时），较之传统量表节省70%的评估时间。

在理论层面，研究验证了Nutbeam三维健康素养模型的适用性，发现伊朗青少年群体中交互性健康素养（如健康信息传播能力）与公民性素养（如公共卫生事件参与度）存在显著正相关（r=0.62，p<0.001），这为调整健康素养理论框架提供了实证依据。同时，研究发现的慢性病患病率与健康素养负相关（β=-0.34，95%CI -0.49至-0.19）提示，健康素养教育应成为慢性病防控的前移环节。

未来研究可考虑拓展至数字健康素养评估，针对伊朗青少年普遍使用的移动通讯设备（渗透率98.7%）开发在线版本。此外，探索健康素养与青少年心理健康（如抑郁筛查量表SDS得分的相关性）及社会适应能力（如学业成绩标准差）的关联性，将有助于完善青少年健康素养评估体系。

本研究为中东地区国家提供了可复制的量表验证范式：通过"原量表文化适配-多维度效度检验-群体信度验证"的三阶段流程，成功将国际通用工具转化为本土化测量标准。其采用的"双阶段德尔菲专家评审法"（第一阶段确定条目有效性，第二阶段优化表述）在后续量表开发中具有借鉴价值，特别是针对宗教文化禁忌的条目处理（如将"酒精摄入"改为"不推荐物质使用"），有效提升了评估工具的文化适切性。

最后，研究团队提出的"健康素养动态评估模型"（DHLM）具有显著创新性。该模型建议每季度进行短周期评估（10项条目），结合年度长周期评估（如HELMA量表），形成螺旋式上升的健康素养监测体系。这种评估策略既保证了数据时效性，又通过定期追踪实现了青少年健康素养的纵向研究，为制定分年龄段的健康干预策略提供了科学依据。