患有慢性疾病的患者中抑郁和广泛性焦虑症状的普遍程度

《International Journal of Healthcare Management》：Prevalence of depressive and generalized anxiety features among patients with chronic care conditions

本研究针对南非Cosmo家庭医疗中心慢性病患者，采用PHQ-9和GAD-7量表筛查抑郁和焦虑，发现60.5%患者存在抑郁，66.1%存在焦虑。多因素分析表明糖尿病、结核及女性性别是焦虑和抑郁的独立影响因素，需加强心理健康整合护理。

　　
近年来，慢性病患者心理健康问题逐渐受到全球关注。本研究以南非科莫城家庭医疗中心慢性病患者为对象，通过横断面调查揭示出心理健康问题的严峻现状。研究采用PHQ-9和GAD-7双项筛查工具，发现抑郁症筛查阳性率达60.5%，焦虑症筛查阳性率达66.1%，显著高于普通人群的25.7%抑郁和17.8%焦虑水平。这一数据凸显慢性病患者群体中存在未被充分识别的心理健康危机。

研究方法具有典型代表性。研究团队在2023年10月通过便利抽样，在科莫城这个由国际移民组成的低收入社区开展调查。样本覆盖286名18岁以上慢性病患者，包括高血压、糖尿病、HIV/AIDS、结核病等主要慢性病类型。通过设计20分钟的自评问卷，系统收集了人口学特征、临床状况及心理健康指标。数据分析采用分层逻辑回归，重点考察性别、年龄、婚姻状况、就业状态、慢性病类型等影响因素。

研究发现呈现多维度特征。在疾病关联方面，结核病患者抑郁症风险是普通患者的3.66倍，糖尿病患者抑郁风险增加近两倍。性别差异显著：男性抑郁症风险高于女性，而女性焦虑症状更突出。社会人口学因素显示，失业人群抑郁风险是就业者的2.2倍，非南非公民群体焦虑风险普遍增加。婚姻状态与心理状态存在反向关联，单身者抑郁风险显著低于已婚者，但离婚和丧偶人群风险激增。

这些发现揭示了慢性病管理中的关键痛点。首先，慢性生理疾病与心理问题存在双向影响机制。糖尿病患者不仅面临身体机能衰退，更承受情绪困扰的双重压力，这可能导致治疗依从性下降和并发症风险上升。其次，社会支持网络的重要性被充分印证。失业状态带来的经济压力、婚姻状态变化引发的社会关系重构，都成为心理健康的重要触发因素。研究特别指出，非公民群体面临制度性排斥和文化适应压力，其焦虑症状显著高于本地居民。

在心理健康服务整合方面，研究提出三个创新性建议：一是建立动态筛查机制，将PHQ-9和GAD-7纳入慢性病管理常规流程；二是开发分性别干预方案，针对男性高抑郁率设计心理支持模块，针对女性高焦虑率制定情绪管理计划；三是构建社会支持网络，通过就业培训、社区互助小组等方式缓解经济压力带来的心理负担。这些措施与世卫组织倡导的整合型慢性病管理模式高度契合。

研究局限性值得注意。样本局限于单一医疗中心，且存在社会期望偏差（应答者可能隐瞒心理问题）。此外，未纳入文化敏感性更强的评估工具，可能影响非南非公民群体的诊断准确性。建议后续研究采用混合方法，结合深度访谈揭示行为背后的文化动因，并扩大样本范围至不同地区医疗中心。

该研究为全球慢性病管理提供了重要参考。在资源有限的非洲地区，通过优化现有慢性病服务框架实现心理健康整合，其成本效益比远高于单独开展心理治疗项目。具体实施路径包括：将PHQ-9/GAD-7筛查纳入慢性病随访常规；培训全科医生识别心理症状；建立转诊机制连接专业精神科服务；开发多语言、图文并茂的筛查指南。这些措施不仅符合可持续发展目标中的心理健康促进要求，更能有效降低医疗系统总负担——研究显示每投入1美元进行心理健康干预，可减少3.2美元的医疗支出。

在实践层面，建议医疗机构建立"三联工作坊"：由慢性病医生、心理咨询师和社会工作者组成跨学科团队，针对不同慢性病类型设计个性化干预方案。例如，为结核病患者设计包含认知行为疗法和同伴支持的心理康复计划，为糖尿病患者开发结合正念训练的饮食管理模块。同时应建立动态监测系统，通过手机APP定期推送心理自评问卷，利用可穿戴设备监测生理指标变化，实现心理健康的预防性管理。

研究对政策制定具有启示意义。建议卫生部门将心理健康筛查纳入慢性病管理标准操作规程，设立专项基金支持基层医疗机构配备心理评估专业人员。针对移民群体，需建立多语言心理健康服务通道，并设计文化适配的干预方案。教育部门应将慢性病管理中的心理健康教育纳入社区健康教育体系，重点提升弱势群体的心理调适能力。

未来研究方向可聚焦于：慢性病管理中心理问题的生物标记物研究；数字技术在心理健康服务中的应用模式探索；不同慢性病组合（如糖尿病合并高血压）的心理健康风险分层。同时需加强跨学科研究，将精神病学、流行病学、卫生经济学等多领域专家纳入研究团队，共同开发适合发展中国家国情的慢性病心理健康整合管理模式。

这项研究不仅为南非科莫城社区提供了切实可行的干预方案，更为全球慢性病管理中的心理健康整合提供了可复制的范式。其核心价值在于证明，通过系统性的服务整合和精准的分层干预，完全可以在基层医疗资源有限的情况下有效改善慢性病患者的心理健康状况，进而提升整体治疗依从性和生活质量。