应对女性生殖器血吸虫病的忽视：全球合作下的综合防控策略与行动倡议

《Parasitology》：Now, more than ever, it’s time to address the neglect of Female Genital Schistosomiasis

本刊推荐：为应对女性生殖器血吸虫病(FGS)这一被长期忽视的妇女生殖健康(SRH)问题，研究人员系统综述了FGS在疾病负担、诊断技术、治疗策略及卫生服务整合等方面的最新进展。研究指出，尽管在便携式阴道镜、分子诊断(PCR/LAMP)等技术上取得突破，但单剂量吡喹酮(PZQ)对已形成的生殖道病变逆转效果有限，强调需将FGS防控整合至HIV/HPV筛查、宫颈癌防治等SRH平台。该研究为制定全球FGS防控政策提供了关键证据，对改善撒哈拉以南非洲地区5600万妇女的健康权益具有重要意义。

　　

在非洲许多社区，妇女和女孩们日常取水、洗衣或务农时，可能不知不觉中感染一种名为“女性生殖器血吸虫病”（Female Genital Schistosomiasis, FGS）的寄生虫病。这种由埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）引起的疾病，因其症状与性传播感染（STIs）或宫颈癌前病变极为相似，常被误诊为“不洁”的性病，导致患者不仅承受病痛，更面临社会羞辱、家庭冲突甚至性别暴力。更严峻的是，FGS被视为艾滋病病毒（HIV）和人乳头瘤病毒（HPV）感染的协同因素，显著增加宫颈癌风险。全球约5600万妇女和女孩生活在FGS威胁下，却因诊断工具匮乏、治疗机会有限及政策关注不足，成为全球卫生体系中“被遗忘的角落”。

近期发表于《Parasitology》的综述文章《Now, more than ever, it's time to address the neglect of Female Genital Schistosomiasis》由Fiona M Fleming等国际专家联合撰写，系统梳理了FGS防控现状与挑战。文章指出，尽管世界卫生组织（WHO）自2009年起多次呼吁关注FGS，但进展缓慢，多数干预仍局限于小规模试点。当前全球卫生经费削减、气候变化扩大血吸虫病流行区、新兴传染病冲击等威胁，更使FGS防控雪上加霜。为此，研究者提出七项优先行动，呼吁将FGS彻底纳入性生殖健康权利（SRHR）框架，通过多部门协作打破防控僵局。

研究团队通过综述全球FGS相关项目数据、政策文件及临床试验证据，重点分析了疾病负担评估、服务整合模式、技术创新及政策推进等维度。关键方法包括：利用多国FGS患病率评估（MAP-FGS）研究构建流行病学模型；通过试点项目（如FAST包、COUNTDOWN计划）验证培训课程与最小服务包（MSP）的可行性；评估便携式阴道镜、数字网格成像技术（DGIT）、自采样PCR/LAMP分子检测等工具的适用性；并依托WHO任务组和国家战略分析政策落地路径。

确定FGS的疾病负担

通过MAP-FGS研究在加纳、马里等六国收集10-60岁女性数据，首次尝试建立FGS年龄相关风险模型。该研究将为撒哈拉以南非洲提供可靠的FGS患病率估算，填补长期以来依赖血吸虫感染数据推断FGS负担的空白。

规划与服务提供

研究显示，将FGS服务整合至HIV/STI筛查、宫颈癌防治等SRH平台具有可行性。例如，科特迪瓦项目将预防性吡喹酮给药纳入常规SRH服务，覆盖8500名妇女；加纳、埃塞俄比亚等国开发的FGS培训课程成功提升基层卫生工作者诊断能力。最小服务包（MSP）在肯尼亚的试点进一步明确了健康宣教、筛查诊断和治疗关怀三大核心环节的操作路径。

社区意识与参与

文化适应性材料（如青少年故事书、戏剧表演）能有效提升社区对FGS的认知。赞比亚、马拉维等地的社区剧场实践表明，互动式教育可显著促进早诊早治。

健康管理信息系统

加纳将FGS指标纳入国家卫生管理信息系统（HMIS）后，病例报告量增加，为资源调配提供依据。但多数国家仍因缺乏标准化指标和培训，导致数据收集滞后。

诊断与治疗进展

便携式阴道镜和DGIT技术提升了生殖道病变识别的标准化程度，但资源限制制约其推广。自采样PCR检测灵敏度优于临床取样，LAMP/RPA等等温扩增技术有望实现现场快速诊断。然而，吡喹酮对慢性病变的逆转效果有限，马达加斯加临床试验证实，即使多次给药也无法显著改善宫颈损伤，凸显儿童期预防性化疗的重要性。

政策制定

WHO正组建生殖器血吸虫病任务组，计划于2026年发布FGS整合政策简报。利比里亚、马拉维等国已将FGS纳入国家NTD规划或性传播感染指南，全球基金（Global Fund）申请中整合FGS的案例增多，显示政策动力增强。

创造有利环境

FGS整合组（FIG）等联盟促进跨部门合作，尼日利亚、加纳的国家级协调机制初步建立，但可持续资金仍是最大挑战。

结论与展望

FGS绝非单纯的寄生虫病，而是关乎性别平等与生殖健康的综合议题。当前诊断技术虽有进步，但廉价、易用的工具仍是基层刚需；吡喹酮的预防价值远大于治疗价值，亟需通过免疫规划、儿童保健等途径扩大给药覆盖。研究强调，必须将FGS防控嵌入卫生系统六大模块（领导治理、服务提供、筹资、人力、药品技术、信息），尤其需强化HMIS数据驱动决策能力。面对双边援助缩减、气候变暖等威胁，全球卫生界应摒弃孤立行动，通过SRH与NTD领域的深度合作，真正为边缘化女性群体铺就一条可见、可及的健康之路。