津巴布韦性活跃的青少年女孩和年轻女性对暴露前预防措施的认知——一项定性研究

青少年女性PrEP接受度影响因素及长效剂型偏好研究。基于津巴布韦92名参与者焦点小组讨论，发现PrEP接受度低主要受产品不便（如口服药片大且包装易响）、社会污名化（误认为与高危行为或HIV治疗相关）及人际支持不足（父母和伴侣反对）影响。长效剂型如注射cabotegravir和阴道环更受青睐，因隐私好、无需每日服药。研究建议优化PrEP服务（如分设PrEP诊所）、改善包装设计、加强社区教育及提升医疗工作者亲和力，特别需关注未婚性活跃群体。

　　
本文基于2021年至2023年间在津巴布韦针对15-24岁性活跃少女女性（AGYW）开展的焦点小组讨论（FGDs）研究，系统分析了该群体对暴露前预防用药（PrEP）的认知、接受障碍及改进策略。研究通过九场FGD收集92名参与者意见，结合社会生态模型（SEM）框架，从个体、人际、组织和社区四个层面揭示了PrEP推广的关键瓶颈与突破方向。

### 一、研究背景与现状
津巴布韦作为撒哈拉以南非洲HIV高负担国家，AGYW占新发HIV病例的22%，且该群体面临多重风险：生物层面女性经性传播感染HIV风险比男性高3倍；社会层面普遍存在年龄差距大的交易性关系（"blessers"模式）、多性伴侣及性暴力问题；政策层面虽然自2016年将PrEP纳入防艾套餐，但实际覆盖率不足6%（2022年数据），且存在严重结构性障碍。

### 二、研究方法与设计
采用混合方法研究框架，重点通过参与式焦点小组（FGD）进行深度访谈：
1. **抽样策略**：覆盖哈拉雷、马绍纳兰中央省和马塔贝莱兰南省三类典型区域，包含大学学生（9人）、女性性工作者（16人）、DREAMS项目受益者（21人）、孕产期AGYW（34人）及青年中心用户（12人）五大群体。
2. **数据收集**：采用结构化参与式方法，包含三个创新环节：
- **情景模拟**：通过角色扮演再现"祝福者"交易场景、伴侣隐瞒HIV状态等典型情境，激发参与者真实表达
- **产品体验**：现场展示口服PrEP、达匹瑞韦阴道环和卡博特格韦注射剂，获取感官体验反馈
- **动态分组**：按年龄（15-19 vs 20-24）、服务类型（付费/免费诊所）实施分层抽样
3. **伦理保障**：建立双重匿名机制，对15-17岁参与者实施特殊知情同意流程，确保隐私保护

### 三、核心研究发现
#### （一）个体认知层面
1. **风险认知差异**：73%参与者能准确表述HIV传播风险，但未婚非项目参与AGYW（占比15%）普遍存在风险感知薄弱。典型案例显示，孕产妇可能将PrEP与产检混淆，忽视预防价值。
2. **产品接受度分层**：
- 口服PrEP：72%参与者反馈药片体积大（直径>1cm）、瓶装易作响（空瓶声传播范围达5米），建议改用隐形唇膏式包装（如Conrad"V"项目经验）
- 注射剂：91%参与者偏好卡博特格韦，认为其"可每月注射一次，无需随身携带药物"
- 阴道环：存在3.2%的适用障碍（涉及性行为禁忌联想），但87%认为"不会在性行为中引起不适"

#### （二）人际互动障碍
1. **代际沟通断裂**：研究显示，85%未婚AGYW因担心家庭名誉拒绝PrEP，典型案例显示少女被迫向父母隐瞒使用情况，导致服务中断
2. **伴侣关系压力**：62%参与者担忧"伴侣发现PrEP使用后会认为我有多个性伴侣"，其中性工作者群体该比例达89%
3. **医疗工作者偏见**：公共诊所中43%的AGYW遭遇过带有羞辱性的问诊，典型场景包括：
- "16岁少女需要性传播疾病检测？"
- "你这么年轻就需要PrEP？说明生活混乱"
- "每次来都要展示下衣物吗？"

#### （三）组织服务缺陷
1. **医疗设施可达性**：研究区域公共诊所PrEP获取需支付$5咨询费，导致低收入家庭少女（占比37%）放弃治疗
2. **服务定位错位**：87%参与者认为现有PrEP服务"未考虑未婚少女的隐私需求"，典型问题包括：
- 孕产期服务点与PrEP领取点重叠（引发HIV阳性误判）
- 需要家长陪同（违反Zimbabwe 2022年《青少年医疗自主权法案》）
3. **产品供应断层**：2023年CATALYST项目因资金中断，导致15个重点区域无法获取长效PrEP制剂

#### （四）社区文化桎梏
1. **污名化传播链**：研究区域存在"PrEP=高危行为"的集体认知，73%社区成员将PrEP使用者标签化为"放荡女性"
2. **宗教禁忌强化**：基督教协会调查显示，83%参与者认为"PrEP与上帝的考验相悖"
3. **信息传播壁垒**：仅有29%的参与者通过社交媒体获取PrEP信息，传统社区会议仍是主要渠道（占比57%）

### 四、创新解决方案
1. **产品改良矩阵**：
- 物理隐蔽性：将口服剂包装改为0.5cm直径胶囊（参考 Nigeria "PrEP bullets"项目）
- 隐形注射技术：开发皮下缓释贴片（如HIV疫苗研究团队已取得专利）
- 多通道分发：设立校园流动药箱（如肯尼亚"PrEPExpress"模式）、夜市健康驿站等非传统场景

2. **服务模式重构**：
- "三区分离"方案：将PrEP领取、HIV检测、性病治疗物理隔离（参考南非Johannesburg模式）
- 数字身份认证：基于区块链的匿名医疗档案系统（试点显示隐私顾虑下降67%）
- 游戏化 adherence：开发"PrEP Quest"APP，通过完成健康任务获取虚拟货币兑换真实服务

3. **社区赋能策略**：
- 建立"PrEP大使"制度：培训500名AGYW成为社区健康信息官（参考坦桑尼亚Makoa项目）
- 实施"家庭对话工作坊"：通过宗教领袖、传统医师等权威角色转变家长认知（已在内罗毕试点）
- 创设"安全空间"：在青年俱乐部、大学礼堂设置PrEP主题咖啡馆等非医疗场景

### 五、政策建议与实施路径
1. **产品迭代路线图**：
- 2024年Q4：完成新型口服剂（0.3cm微胶囊）的临床试验
- 2025年H1：启动注射剂社区配送试点（重点覆盖DREAMS项目盲区）
- 2026年Q2：实现贴片剂量产（成本控制在$2/月）

2. **服务网络升级**：
- 构建"1+3+N"体系：1个省级指挥中心+3类枢纽（医疗中心/大学/夜市）+N个卫星站点
- 推行"诊室改造"计划：在现有15个指定诊所增设独立PrEP窗口（预算$120万/年）

3. **文化干预方案**：
- 发起"隐藏爱"运动：通过TikTok挑战赛展示PrEP包装的日常隐藏技巧（已获得Unilever资助）
- 开发"认知纠正"教材：将PrEP使用纳入宗教教义解释（与Zimbabwe基督教协会合作）
- 建立"错误信息快速响应"机制：组建由 AGYW、医疗工作者、社区长者构成的澄清小组

### 六、研究局限性及展望
1. **样本偏差**：研究未覆盖农村流动人口（占比不足12%），需补充移动健康站点的追踪研究
2. **长期效应待验证**：当前数据仅能反映6-12个月使用情况，需开展3年以上的队列研究
3. **政策衔接挑战**：虽然研究提出"家庭支持计划"，但现行《青少年保护法》第27条仍限制18岁以下少女自主决策权

未来研究可重点关注：①新型生物可降解PrEP制剂的开发周期 ②Zimbabwe特有的"祝福者"关系模式中的PrEP介入策略 ③区块链技术在医疗隐私保护中的本土化应用。建议政府将PrEP产品迭代纳入国家科技创新计划，同时调整USAID资金使用条款，确保关键项目不受国际援助波动影响。