肌少症与骨质疏松性椎体骨折患者多发性椎体骨折风险增加的相关性研究

《Archives of Osteoporosis》：Sarcopenia in Patients with Osteoporotic Vertebral Fractures is associated with higher risk of Multiple Vertebral Fractures

本研究针对骨质疏松性椎体骨折(OVF)患者中肌少症的高患病率及其临床影响展开。通过对142例OVF患者的回顾性分析，发现肌少症患病率达72.5%，且与腰椎T-score降低、血清白蛋白水平下降显著相关。更重要的是，肌少症使多发性椎体骨折风险增加2.78倍(95%CI:1.1-6.9)。研究结果表明，对OVF患者进行常规肌少症评估有助于识别高风险人群并改善临床管理策略。

　　

随着人口老龄化进程加速，骨质疏松症已成为影响老年人健康的重要公共卫生问题。其中，骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fractures, OVF)作为最常见的骨质疏松性骨折类型，不仅导致剧烈疼痛和功能受限，更与死亡率增加和生活质量下降密切相关。在欧洲，OVF的患病率高达18%-26%，且发病率随年龄增长呈持续上升趋势。

尽管骨密度(bone mineral density, BMD)降低与骨折风险增加的关系已明确，但近年来研究人员开始关注其他肌肉骨骼风险因素对患者预后的影响。肌少症(sarcopenia)——一种以骨骼肌质量、力量和功能进行性丧失为特征的综合征，作为衰弱综合征的重要组成部分，已被证实与老年人跌倒风险增加、骨折发生率升高、住院时间延长和死亡率上升独立相关。

更值得关注的是，日益增多的证据支持"肌肉-骨骼单元"(muscle-bone unit)中存在生理病理学上的相互影响，即肌肉退化可能损害骨骼完整性。这一相互作用构成了"骨质疏松-肌少症"(osteosarcopenia)概念的基础——骨质疏松与肌少症共存可能协同增加骨折和不良结局风险。然而，尽管椎体骨折患病率高，且肌少症与骨密度降低的关系已被认识，但专门探讨肌少症在OVF患者中影响的研究仍然有限。

在此背景下，Biniam Melese Bekele等研究人员在《Archives of Osteoporosis》发表了题为"Sarcopenia in Patients with Osteoporotic Vertebral Fractures is associated with higher risk of Multiple Vertebral Fractures"的研究，旨在探讨OVF患者中肌少症的患病率及其与临床参数和结局的关联。

研究方法上，本研究采用单中心回顾性队列设计，纳入了2022年1月至2024年6月期间在某高水平脊柱中心治疗的142例OVF患者。通过轴向MRI图像在L4椎体水平进行骨骼肌定量评估，测量指标包括腰大肌横截面积(psoas cross-sectional area, pCSA)，并采用腰大肌肌肉指数(psoas muscle index, PMI=pCSA/身高²)和腰大肌腰椎椎体指数(psoas muscle lumbar vertebral body index, PLVI=pCSA/椎体面积)进行标准化。使用ImageJ?软件测定脂肪浸润(fat infiltration, FI)和功能性横截面积(functional cross-sectional area, fCSA)。肌少症的定义采用已建立的PMI临界值。同时收集临床参数、骨质疏松诊断指标(DXA T值、CT为基础的Hounsfield单位[HU])和患者结局数据。

Demographics

研究纳入的142例患者中位年龄为81岁(IQR 74-85)，女性94例(66.2%)。根据预设的PMI临界值，103例(72.5%)患者被确定为肌少症。与非肌少症组相比，肌少症患者年龄更大，体重指数(Body Mass Index, BMI)显著降低。

Clinical parameters

肌少症患者血清血红蛋白和白蛋白水平较低，但肌酐值或美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)评分评估的术前风险状况无差异。两组患者就诊时数字评分法(Numerical Rating Scale, NRS)评估的疼痛程度相似。

Vertebral fractures

该队列共诊断228处骨折。使用OF分类系统，最常见骨折类型为OF 3(34.6%)和OF 4(34.6%)。肌少症组患者多发急性椎体骨折(定义为两个及以上椎体骨折)的比例显著高于非肌少症组(37.9% vs 17.9%)。逻辑回归模型显示，肌少症组患者发生多发椎体骨折的风险是非肌少症组的2.78倍(95%CI:1.1-6.9,p=0.027)。

Osteoporosis and Sarcopenia Parameters

肌少症组患者腰椎T值显著低于非肌少症组(-1.8±1.5 vs -0.9±1.8,p=0.026)，而股骨颈和髋部T值无统计学差异。CT HU测量显示，整个队列中106例(74.6%)处于骨质疏松范围(HU<90)，其中肌少症组78例(73.6%)，非肌少症组28例(26.4%)，两组间HU值无显著差异。肌少症组患者pCSA显著较小，FI较高，fCSA较低。FI与腰椎T值呈显著负相关(r=-0.242,p=0.037)，fCSA与腰椎T值呈显著正相关(r=0.245,p=0.030)。多发骨质疏松性椎体骨折患者FI较高(22.9±8.8 vs 20.8±8.7)且fCSA较低(7±3.1 vs 7.6±2.9)，但这些结果未达统计学显著性。

Association of sarcopenia and clinical outcome

临床结局参数包括术后疼痛、出院时疼痛、治疗选择、下床活动时间、住院时间(术后和总住院时间)以及术后伤口感染率，两组间均无统计学显著差异。

讨论与结论部分指出，本研究发现了OVF患者中肌少症的高患病率(72.5%)，这一比例高于既往报道的骨质疏松绝经后女性肌少症患病率(约50%)及80岁以上人群患病率(女性15.1%，男性10.4%)。这种差异可能归因于肌少症诊断参数和临界值的不同，以及研究人群的人口统计学变量(如年龄、性别、BMI、种族和环境因素)的差异。

研究结果进一步证实了骨质疏松与肌少症之间的密切关系，表现为肌少症参数与相应T值之间的显著相关性。这种关系存在于多个层面，包括生物學、力学和生活方式机制。"肌肉-骨骼单元"假说认为，肌肉退化导致骨骼机械负荷减少，破坏肌肉-骨骼对话，减少骨重塑和维持。此外，系统性因素如激素信号改变和慢性炎症也促进肌肉骨骼衰弱和骨折风险增加。观察到的肌肉和骨骼指标耦合提示，肌肉脂肪浸润可能是脆弱的共同病理介质。

特别重要的是，本研究报道肌少症与多发急性OVF风险显著增加(2.78倍)相关，进一步凸显了肌少症的临床影响。这些结果与现有证据一致，表明在2000多例骨质疏松性骨折患者队列中，肌少症患者椎体再骨折 odds 比非肌少症患者高出近三倍。有趣的是，非肌少症患者更可能仅 sustaining 单一椎体骨折，这可能反映了保留的腰大肌结构提供的更大机械稳定性和能量吸收，有助于减弱轴向负荷传递并减少连续椎体失效。相比之下，肌少症个体表现出肌肉质量减少和脂肪变性，损害脊柱支撑，降低动态稳定性，增加在相似生物力学应力条件下发生多发骨折的易感性。这些发现强化了肌肉完整性作为骨质疏松患者脊柱韧性的关键决定因素的作用。

尽管存在上述关联，但研究未观察到临床结局的显著差异，包括活动能力和手术部位感染。两组患者在治疗后疼痛减轻和活动时间方面相当。这可能归因于个体化疼痛管理和早期活动。本研究随访仅限于出院时，功能恢复的细微差异可能在后期显现。

研究存在若干局限性：回顾性设计、相对较小的样本量、单中心 Caucasian 人群，仅纳入有MRI的患者可能存在选择偏倚，限制了结果向更广泛人群的推广。使用预设PMI临界值而非人群特异性临界值，以及未包含肌肉力量和身体性能等其他肌少症评估方法，可能影响结果的可靠性。此外，临床结局仅在出院前评估，长期随访有助于突出肌少症对术后恢复和生活质量的影响。

总之，该研究证明了肌少症与OVF患者骨折风险增加之间的显著关联。研究结果强调在这一脆弱人群中预防、早期识别和管理肌少症的重要性。旨在保持或改善肌肉质量和功能的干预措施可能减轻骨折风险并改善总体结局。未来研究应聚焦于前瞻性、多中心研究，以在不同患者人口统计学和临床环境中验证这些发现。