多重疾病、脆性骨折以及印度老年人的自付医疗费用：一项全国性调查的证据

《Archives of Osteoporosis》：Multimorbidity, fragility fractures, and out-of-pocket expenditure in older Indian adults: evidence from a national survey

本研究基于印度全国性老龄化数据，分析多病共存与脆性骨折患者的经济负担关联。结果显示71%的骨折患者存在多病共存，住院负担显著更高，且私人医疗费用是公立的两倍。结论强调需整合多病共存筛查、扩大保险覆盖及提供辅助设备以减轻负担。

　　

摘要

总结

本研究利用印度66,066名受访者的全国性数据，探讨了老年人多重疾病、脆性骨折及其随后产生的经济负担之间的关联。71%的受访者同时患有多重疾病和骨折；私立医疗机构的医疗费用更高；同时，现有的综合健康策略主要侧重于预防跌倒、应对多重疾病以及确保所有人都能平等地获得医疗服务。

背景

脆性骨折是一个重大的公共卫生问题，尤其是在老年人中。尽管骨质疏松症已被广泛认为是导致骨折的风险因素，但多种慢性疾病对骨折风险及骨折后后果的累积影响仍尚未得到充分研究。本研究关注印度老年人的多重疾病、脆性骨折及其经济负担问题。

方法

我们对印度纵向老龄化研究（第一波）中的66,066名45岁及以上的老年人进行了二次分析。将“骨折多重疾病”定义为同时存在两种或两种以上慢性疾病并伴有骨折的情况；脆性骨折则根据受访者自我报告的骨折史进行识别。我们还记录了中介效应的百分比，以评估中介作用的程度。报告了中介分析的直接效应、间接效应和总效应。

结果

骨折的患病率为4.2%。其中，43%的骨折患者接受了手术治疗；71%的骨折患者同时患有多重疾病；跌倒是导致骨折的常见原因（占骨折总数的87%）。骨折伴有多重疾病者的住院负担显著更高。在私立医院，患者的自付医疗费用是公立医院的两倍多，且这些费用因年龄、性别、居住地、生活状况、教育水平和财富等级而存在显著差异。

结论

在患有多重疾病的老年人中，导致脆性骨折的主要风险因素包括年龄、性别、居住地、生活状况、教育水平和财富等级。此外，日常生活活动能力受损、认知障碍和抑郁也与骨骼或关节骨折存在显著关联。这些发现凸显了亟需制定相关政策干预措施，例如将多重疾病筛查纳入骨折预防计划、扩大骨折前后治疗的保险覆盖范围，并提高患者获取辅助移动设备的机会。

解读

转向包容多重疾病的骨折预防和管理政策对于减轻脆性骨折带来的健康和经济负担至关重要。未来的干预措施应侧重于全面评估、跌倒预防策略以及公平的医疗融资机制。