基于瑞典国家登记系统的正颌外科术后并发症风险因素分析：手术部位、年龄、BMI、吸烟与抗生素使用的影响

《Oral and Maxillofacial Surgery》：Factors associated with postoperative complications after orthognathic surgery – a National Swedish register-based cohort study

本研究基于瑞典国家正颌手术登记系统（NROK），针对正颌外科术后并发症的风险因素展开全国性队列分析。研究团队通过回顾性分析2017–2020年间428例患者的临床资料，发现下颌手术与双颌手术显著增加术后感染（POI）、骨合成材料取出及持续性神经感觉障碍（NSD）的风险，其风险比为上颌手术的三倍以上。同时，超重、高龄（＞40岁）、吸烟及未使用术后抗生素也被识别为独立危险因素。该研究为临床术前评估与个体化围术期管理提供了重要循证依据。

　　

在口腔颌面外科领域，正颌手术是矫正牙颌面畸形与生长异常的关键治疗手段。自上世纪60年代起，瑞典建立了覆盖全国的健康登记系统，为各类疾病的流行病学与临床研究提供了重要平台。2017年，瑞典国家正颌手术登记系统（NROK）正式启动，系统收集全国正颌手术患者的临床资料，旨在提升该类手术的质量控制与疗效评估水平。据统计，瑞典每年约有900–1000例正颌手术被实施，常见术式包括上颌Le Fort I截骨术（LFI）、下颌双侧矢状劈开截骨术（BSSO）、口内垂直支截骨术（IVRO）以及颏成形术等。尽管这些手术均经口内入路完成，属于清洁-污染类手术，其术后感染率仍高达10%–15%，且伴随有神经感觉障碍、骨合成材料相关并发症等多种风险。以往关于正颌手术并发症的研究多基于单中心数据，样本量有限、代表性不足。为此，Pekkari等学者利用NROK这一全国性登记系统，开展了一项大规模回顾性队列研究，系统分析患者特异性与手术特异性因素对术后并发症的影响，以期为临床实践提供更可靠的循证依据。

本研究主要依托瑞典国家正颌手术登记系统（NROK）与纵向综合健康保险与劳动力市场研究数据库（LISA），纳入2017–2020年间接受正颌手术并完成12个月随访的428例患者。研究采用多变量逻辑回归分析，评估手术类型（单颌上颌手术、单颌下颌手术、双颌手术）与术后感染、骨合成材料取出、再手术及持续性神经感觉障碍之间的关联，并对年龄、BMI、吸烟、抗生素使用等混杂因素进行校正。缺失数据通过链式方程多重插补法进行处理。

研究结果

患者与手术特征

研究共纳入428例患者，其中单颌上颌手术100例，单颌下颌手术130例，双颌手术198例。患者平均年龄24岁，女性略多（56%）。多数患者无全身性疾病及吸烟史。手术时间超过4小时者占33%，术中出血超过500毫升者仅26例。

术后感染（POI）

术后感染总体发生率为17.3%，其中单颌上颌手术组为7.0%，单颌下颌手术组为20.0%，双颌手术组为20.7。多因素分析显示，与单颌上颌手术相比，单颌下颌手术（OR=3.103，p=0.018）和双颌手术（OR=3.529，p=0.008）均显著增加POI风险。其他独立危险因素包括BMI 25.0–30.0（OR=2.319，p=0.011）、居住于大城市（OR=2.484，p=0.025）以及未使用术后抗生素（OR=2.084，p=0.014）。

骨合成材料取出

共有56例（13.1%）患者因各种原因取出骨合成材料。单颌下颌手术（OR=3.075，p=0.032）与双颌手术（OR=3.538，p=0.011）的取出风险显著高于单颌上颌手术，校正后仅双颌手术风险仍具显著性（OR=3.191，p=0.028）。

再手术

总体再手术率为7.5%，各组间无显著差异。然而，年龄40–75岁（OR=5.315，p=0.044）与吸烟（OR=6.001，p=0.024）是再手术的独立危险因素。

持续性神经感觉障碍（NSD）

12个月随访时，NSD发生率为32.9%，其中单颌上颌手术组为15.0%，单颌下颌手术组为35.4%，双颌手术组为40.4%。单颌下颌手术（OR=2.489，p=0.012）与双颌手术（OR=3.777，p≤0.001）均显著增加NSD风险。女性（OR=1.863，p=0.009）与未使用术后抗生素（OR=1.855，p=0.013）亦是NSD的危险因素。

讨论与结论

本研究首次基于瑞典国家正颌手术登记系统（NROK）全面评估正颌手术术后并发症的风险因素。结果显示，手术部位是影响并发症发生的关键因素，下颌及双颌手术患者术后感染、骨合成材料取出与神经感觉障碍的风险均显著高于上颌手术患者。此外，超重、高龄、吸烟以及未使用术后抗生素也被识别为重要危险因素。值得注意的是，术后抗生素的使用可降低感染与神经感觉障碍的发生风险，这为围术期抗菌药物管理提供了实践依据。尽管研究中存在高达55.9%的失访率，失访分析与多变量校正仍支持结果的可靠性。

该研究的临床意义在于，通过识别高危患者群体，有助于术前充分告知手术风险、优化手术方案设计，并加强术后监测与干预。未来需进一步开展多中心前瞻性研究，结合手术医师经验、手术细节等未观测变量，以更全面揭示正颌手术并发症的成因与防控策略。