远程团体干预改善癌症相关认知障碍的可行性及潜在疗效研究

《Supportive Care in Cancer》：Remote group intervention for adults with cancer-related cognitive impairment: a feasibility study

本研究针对癌症相关认知障碍(CRCI)患者缺乏有效干预的现状，开发了结合计算机化认知训练(CCT)与职业导向绩效认知引导(CO-OP)的远程团体干预方案CRAFT-G。通过对5名成年癌症幸存者的混合方法研究，证实该方案在招募率(35%)、保留率(83.2%)和满意度方面表现良好，且在职业绩效(COPM评分提升2.02分)和主观认知功能(FACT-Cog改善≥4.7%)方面呈现临床显著改善。该研究为CRCI的远程康复提供了新思路，支持后续更大规模临床试验的开展。

　　

随着癌症生存率的大幅提升，癌症已从急性疾病转变为慢性健康问题。然而高达80%的癌症幸存者受到癌症相关认知障碍(CRCI)的困扰，这种认知缺陷影响工作记忆、注意力、执行功能等多个认知领域，长期可能导致社会、经济、心理等多方面问题。目前针对成年CRCI患者的循证治疗和服务十分有限，迫切需要开发有效的干预方案。

传统计算机化认知训练(CCT)虽能改善特定认知功能，但存在患者依从性低、难以转化为日常生活能力提升等局限。为此，以色列研究团队开发了创新性的CRAFT-G干预方案，该方案通过远程团体形式，整合四大核心组件：基于神经可塑性原理的CCT、聚焦功能目标的职业绩效认知引导(CO-OP)、CRCI相关知识宣教以及团体治疗要素。这种综合干预旨在同时解决认知障碍和孤独感两大核心问题。

本研究采用单臂准实验设计，招募5名30-57岁的非中枢神经系统癌症幸存者，通过6周远程团体干预（每周1次90分钟团体会议+3次个体化CCT训练）。研究团队通过 therapist logs、满意度问卷和半结构化访谈评估可行性，采用加拿大职业绩效量表(COPM)、适应性认知评估(ACE)、癌症治疗功能评估-认知量表(FACT-Cog)等工具评估潜在有效性。

关键技术方法包括：采用单臂混合方法设计，通过社交媒体招募非中枢神经系统癌症幸存者（n=5）；运用远程团体干预模式，结合计算机化认知训练(Legends of Hoa'manu游戏)和职业绩效认知引导(CO-OP)方法；通过 therapist logs、满意度问卷和半结构化访谈多维度评估可行性；使用COPM、ACE、FACT-Cog等标准化工具量化干预效果。

可行性结果

招募率达到35%(6/17)，保留率为83.2%。团体会议出席率80%，CCT完成率40%。满意度调查显示参与者对干预持中度至高度满意。质性访谈析出三大主题：团体动力与治疗情境、干预组件、客户因素，显示团体互动有助于经验正常化，减少孤独感。

职业绩效结果

COPM绩效评分从基线中位数3.30提升至4.70(z=2.02,p=0.04)，满意度评分从2.70升至4.30(z=2.02,p=0.04)。绩效质量评定量表(PQRS)评分也从4分提高到5分(z=2.03,p=0.04)。60%训练目标和80%未训练目标呈现临床显著改善，表明技能泛化效果。

认知功能与生活质量结果

ACE客观认知评估未显示显著改善，可能与样本量小、天花板效应有关。FACT-Cog主观认知功能评估中，60%参与者呈现临床显著改善（提升≥4.7%），改善程度与CCT训练时长正相关。生活质量(FACT-GP)物理健康子量表呈现边缘显著改善趋势(z=1.89,p=0.06)，孤独感量表(UCLA)未见显著变化。

研究讨论指出，CRAFT-G在可行性和潜在有效性方面呈现积极结果，特别是职业绩效和主观认知功能的改善与既往研究一致。团体干预的远程交付模式未影响满意度，但团体凝聚力可能因干预时长较短、成员异质性等因素受限。客观认知功能未改善可能与CCT训练剂量不足、评估工具敏感性有限有关。

该研究的创新性在于首次将CO-OP方法与CCT通过远程团体形式应用于CRCI人群，为开发可及性强的长期康复方案提供了新范式。未来需要通过更大样本的随机对照试验验证其有效性，并优化团体互动机制以增强社会支持效果。研究结果支持临床实践中考虑采用基于职业表现的综合干预方案，结合认知训练和疾病知识教育，通过远程团体形式为CRCI成人患者提供个性化康复服务。