综述：利用系统内容分析法探索全球非传染性疾病研究中的有形与无形成本维度

《Discover Public Health》：Exploring the tangible and intangible cost dimensions in global noncommunicable disease research using systematic content analysis

本综述通过系统内容分析法（2000-2025年文献）揭示非传染性疾病（NCDs）成本研究存在显著不平衡：现有研究高度聚焦直接医疗支出、经济负担等有形成本（tangible costs），而患者及家庭承受的心理压力、社会排斥、生活质量下降等无形成本（intangible costs）长期被忽视。文章呼吁在健康经济学评估中整合无形成本维度（如采用生命满意度法/Life satisfaction approach），为政策制定提供更全面的成本框架，尤其在NCDs病例激增的当下具有重要意义。

　　

引言：被忽视的无形成本维度

非传染性疾病（NCDs）已成为全球致残和致死的主要原因，其长期管理和治疗显著推高了医疗成本。然而，现有研究多集中于医疗费用、生产力损失等有形成本（tangible costs），而对患者及其家庭承受的心理痛苦、社会隔离等无形成本（intangible costs）关注不足。这种不平衡导致政策制定时低估NCDs的真实负担，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs），无形成本可能加剧健康不平等。

全球NCDs负担的宏观证据

WHO数据显示，NCDs每年导致4100万人死亡，占全球总死亡的74%，其中80%发生在LMICs。从宏观经济层面看，NCDs相关早逝导致非洲地区2012年间接GDP损失达62%，俄罗斯联邦2016年因主要NCDs承担的经济负担占GDP的3.2%。印度尼西亚家庭因NCDs间接成本造成的财务负担高达15.6亿美元（2010年）。加纳研究进一步表明，NCDs患者家庭的医疗支出比非NCDs家庭高出49%，高自付费用（OOPE）迫使贫困家庭变卖资产或借贷。

微观层面的社会差异

NCDs负担在不同社会经济群体、性别和年龄层中存在显著差异。283项研究的荟萃分析显示，低社会收入和教育水平与NCDs发病率正相关。澳大利亚和日本的研究发现，低收入家庭为多种NCDs承担的直接和间接成本比例更高。性别差异方面，女性全球范围内更易承受NCDs负担，而孟加拉国的农村贫困家庭和城市富裕家庭均面临较高的NCDs共病率。老年人（尤其是女性）因年龄增长导致的发病率上升，更易陷入多重疾病困扰。

方法论：系统内容分析框架

本研究采用SPIDER框架（Sample, Phenomenon of Interest, Design, Evaluation, Research type）和PRISMA指南，从Scopus、Web of Science、PubMed三大数据库筛选2000-2025年间102篇文献，使用NVivo 14.0进行内容分析。通过Krippendorff’s Alpha检验（α=0.88）确保编码可靠性。分析聚焦14个节点，其中5个属有形成本（如经济负担、自付支出），9个属无形成本（如心理因素、社会适应）。

结果：有形成本主导研究视野

高频词分析显示，“财务”“支出”“经济”等有形成本相关术语出现频率远高于“痛苦”“焦虑”等无形成本词汇。具体而言，60.78%的文献（62篇）明确讨论有形成本，19.60%关注财务困境（如灾难性医疗支出），21.56%分析经济负担（如早逝对GDP的影响）。自付费用（OOPE）在19.60%的文献中被强调，尤其在LMICs，这是导致家庭财务崩溃的关键因素。

无形成本的边缘化现状

尽管51.96%的文献（53篇）提及无形成本，但深入分析其维度的研究寥寥无几。社会因素（如病耻感）仅占9.80%，心理因素（如抑郁）占3.92%，心理社会因素（如孤独感）占11.76%，情绪因素（如绝望）占10.78%。行为障碍（如适应不良）和身体残疾的讨论均不足4%。值得注意的是，癌症研究对无形成本的关注度（30.39%）远高于糖尿病（3.92%）、心血管疾病（2.94%）等其他NCDs，反映疾病严重程度与研究方法选择间的偏差。

讨论：为何无形成本被系统性忽视？

无形成本的研究滞后源于方法学、结构和制度性障碍。主流健康经济评估方法（如成本效益分析CEA、成本效用分析CUA）依赖货币化计量，难以量化生活质量损失等无形维度。资金机构偏好支持可量化的财务模型，进一步削弱研究者探索无形成本的动力。此外，缺乏统一的无形成本测量工具（如偏好量表Preference-based instruments）、跨学科合作不足，以及政策制定者对无形负担认知有限，共同导致这一领域发展缓慢。

政策建议：迈向综合成本评估

为纠正当前偏差，需多层面行动：

1. 1.
   方法创新：推广生命满意度法（Life satisfaction approach）或影子定价（Shadow pricing），将无形成本货币化；
2. 2.
   政策整合：扩大保险覆盖范围至心理服务、照护者支持等无形维度；
3. 3.
   能力建设：培训研究人员使用混合研究方法（Mixed-methods），强化健康相关生活质量（HRQoL）评估；
4. 4.
   跨部门协作：鼓励卫生经济学者、临床医生、社会学家联合设计涵盖多维成本的干预方案。

结论：无形成本应成为健康决策的核心

在NCDs负担日益加剧的背景下，仅关注有形成本犹如管中窥豹。未来研究需打破学科壁垒，开发能捕捉患者真实体验的综合评估框架。政策制定者应优先支持那些同时衡量有形与无形成本的研究，确保资源分配更公平、更高效，最终减轻NCDs对个体和社会的全面侵蚀。