吲哚菁绿荧光在甲状旁腺切除术中的应用价值与局限：一项关于实时腺瘤识别的评论

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Comment on “Indocyanine green fluorescence in parathyroidectomy: Enhancing efficiency through real-time adenoma identification”

本刊推荐：针对甲状旁腺腺瘤术中精准定位难题，研究者聚焦ICG荧光成像技术（Olympus VISERA ELITE II系统）的应用研究。结果表明该技术可缩短手术时间、改善术野可视化，但存在操作者偏倚、荧光特异性不足及缺乏定量分析等局限。此研究为荧光辅助内分泌手术领域提供了重要临床参考。

　　

在甲状腺后方仅有米粒大小的甲状旁腺，虽然体积微小，却是调控人体钙磷代谢的核心器官。当甲状旁腺发生腺瘤病变时，会导致原发性甲状旁腺功能亢进，引起骨质疏松、肾结石等一系列严重并发症。外科手术切除是治疗该疾病的主要手段，但术中精准识别病变腺体始终是困扰外科医生的难题——正常甲状旁腺与腺瘤组织外观相似，且常存在解剖变异，传统手术依赖术者经验肉眼辨识，易导致切除不彻底或误伤正常组织。

为提升手术精准度，医学界开始探索新型术中导航技术。其中，吲哚菁绿（Indocyanine Green, ICG）荧光成像技术因其能实时显示组织血流灌注特征而受到关注。近期发表于《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》的原创研究报道了采用奥林巴斯VISERA ELITE II红外成像系统进行ICG荧光引导甲状旁腺切除术的成果，声称可显著缩短手术时间。然而这项创新技术是否真正可靠？其临床应用存在哪些潜在陷阱？Tejaswi Gupta与Arti Agarwal两位学者以读者来信形式对该研究进行了深度剖析。

本研究主要采用文献批判性分析方法，聚焦于Mizrakli等人已发表论文的方法学设计。通过对比ICG辅助组（n=19）与对照组的手术数据，重点评估了样本量均衡性、手术操作者一致性、荧光机制特异性等关键参数。同时结合既往文献（如Zaidi等2016年研究、Akgun等2024年研究）对ICG荧光在甲状旁腺识别中的生物学基础进行探讨。

研究方法学异质性分析

通过对比实验组与对照组的设计发现，ICG辅助组所有手术均由单一资深外科医生完成，而对照组手术则由三名不同医生操作。这种操作者背景的差异可能引入显著偏倚，因为不同外科医生的手术速度与熟练度存在天然差异，使得单纯比较手术时长缺乏说服力。

荧光成像的特异性局限

ICG通过结合血浆蛋白在血管内循环，其荧光强度反映组织血管化程度而非细胞特异性。这意味着无论是正常甲状旁腺还是腺瘤组织，只要血供丰富均可产生荧光信号。奥林巴斯VISERA ELITE II系统虽能提供实时视觉反馈，但仅能生成定性数据，缺乏量化标准来区分病理性与正常腺体，使术中判断具有一定主观性。

经济性与临床适用性评估

尽管原研究声称ICG荧光技术具有成本效益，但未提供正式的成本效益分析数据。同时，研究未讨论医疗机构是否普遍具备术前锝-99m甲氧异腈（^99mTc-MIBI）核医学扫描的支持条件，而该检查是目前定位甲状旁腺腺瘤的常规术前评估手段。

本研究通过多维度批判性分析，揭示了ICG荧光技术在甲状旁腺切除术中应用的方法学挑战。虽然该技术有望提高手术效率，但其临床推广仍需解决操作标准化、荧光定量化及成本效益验证等关键问题。未来需要通过多中心随机对照试验，建立统一的手术操作规范与荧光判读标准，才能客观评估该技术的真实价值。这项评论不仅为荧光辅助内分泌手术领域提供了重要方法论参考，更推动了精准外科技术评估体系的完善。