2015-2020年沙特阿拉伯肺癌流行病学特征：基于国家癌症登记数据的区域性差异与性别分布分析

《Journal of Epidemiology and Global Health》：Epidemiology of Lung Cancer in Saudi Arabia, Saudi Cancer Registry, 2015–2020

本研究针对沙特阿拉伯肺癌流行病学特征不清的问题，利用沙特癌症登记处(SCR)2015-2020年数据，通过间接标准化法计算年龄性别标准化发病率(SIR)。结果显示全国粗发病率为2.1/10万，东部省最高(3.36/10万)，吉赞省最低(0.59/10万)，男性发病率显著高于女性(P<0.05)，且58.7%病例确诊时已发生远处转移。该研究为沙特Vision 2030框架下制定区域性肺癌防控策略提供了关键流行病学依据。

　　

在全球癌症死亡谱上，肺癌始终占据着首位。根据2020年的数据，全球约有220万新发肺癌病例和180万死亡病例，其生存率之低主要归因于病例的晚期发现。在沙特阿拉伯王国(KSA)，肺癌是45岁以上男性中第三大常见癌症。随着沙特Vision 2030规划将癌症筛查和预防列为优先事项，了解本国肺癌的详细流行病学特征变得至关重要。此前有研究预测，到2040年，海湾合作委员会国家的癌症负担将急剧上升，其中沙特的病例数预计将翻倍以上。因此，利用国家登记数据来描绘肺癌的流行病学图景，对于指导预防和政策制定具有紧迫意义。在此背景下，研究人员Reem S. AlOmar和Assim M. AlAbdulKader在《Journal of Epidemiology and Global Health》上发表了他们的最新研究。

为了精确描绘2015年至2020年间沙特阿拉伯肺癌的流行病学特征，研究人员开展了一项回顾性研究。关键技术方法包括：利用沙特癌症登记处(SCR)的人口基础数据，通过国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)代码识别所有肺癌病例；采用美国监测、流行病学和最终结果(SEER)摘要分期系统对肿瘤分期进行标准化分类；从沙特统计总局(GASTAT)获取年中人口估计值作为分母；应用间接标准化法计算年龄-性别标准化发病率(SIR)及其95%置信区间(CI)，并使用Stata和ArcGIS软件进行统计分析和地理可视化。

整体粗发病率和地理分布

研究共分析了3,861例肺癌病例，六年间平均粗发病率为2.10/10万。患者平均年龄为61.79±13.68岁。男性占所有病例的73.22%，大多数患者为沙特国籍。在诊断依据上，81.27%基于原发肿瘤的组织学检查。最常见的组织学类型是腺癌(46.31%)，其次是大细胞癌(20.93%)。值得注意的是，肿瘤分级信息在53%的患者中缺失。在已知分期的病例中，高达58.7%在诊断时已发生远处转移，而局部病变仅占21.19%。

地理分布显示，东部省的发病率最高(3.36/10万)，其次是麦加省(2.39/10万)。相反，哈伊勒省和吉赞省的发病率最低，分别为0.87/10万和0.59/10万。男性在各研究年份的发病率均高于女性，且男性诊断年龄显著大于女性(P<0.001)。

年龄标准化和年龄-性别标准化发病率

在整个研究期间，男性的年龄标准化发病率始终高于女性。男女发病率均在2019年达到峰值，随后在2020年急剧下降。分区域来看，东部省在所有年份的肺癌发病率都是最高的，其年龄-性别标准化发病率在2015年达到顶峰(4.4/10万)。吉赞省在2015年至2018年间的发病率最低。麦加地区的年龄-性别标准化发病率也相对较高，在2016年和2019年出现峰值。

标准化发病率比(SIR)

对标准化发病率比(SIR)的分析表明，在所有年份中，只有东部省的SIR有统计学意义上的显著增加，表明观察到的病例数多于预期。相反，吉赞省的SIR consistently显示出统计学上的显著降低，观察病例数低于预期水平。

肺癌组织学和行为的性别差异

肺癌组织学的性别差异具有统计学显著性(P<0.001)。腺癌在女性中显著更常见(56.67% vs 42.52%, P<0.001)，而鳞状细胞癌(18.71% vs 08.99%, P<0.001)和小细胞癌(10.22% vs 5.13%, P<0.001)在男性中显著更常见。大细胞癌则未显示出显著的性别差异(P=0.86)。肿瘤范围也存在性别差异。远处转移在女性中比男性更常见(61.7% vs 57.62%)，而区域性病变（无论是直接侵犯、仅淋巴结受累或两者兼有）在男性中更常见(P<0.001)。

研究结论与讨论部分强调，本研究揭示了沙特阿拉伯肺癌发病的男性主导、区域差异以及晚期诊断普遍存在的模式。这些模式与已知的危险因素（包括烟草暴露、环境风险和延迟检测）一致，并支持在该王国实施有针对性的预防、早期诊断和区域定制干预措施。与国际数据相比，沙特的总体发病率较低，但晚期诊断比例高，提示在早期诊断、筛查和公众意识方面存在不足。东部省的高发病率可能与该地区的工业化和相关环境暴露有关，尽管本研究缺乏直接的污染测量数据。腺癌在女性中的优势以及其更高的远处转移比例，提示除主动吸烟外，二手烟、室内空气污染等因素可能起作用。研究结果支持依据沙特Vision 2030和卫生部门转型计划，制定结构化的肺癌筛查计划和加强烟草控制倡议。未来的研究需要阐明导致观察到的区域差异的根本因素，包括环境、职业和行为风险因素，并需要更大规模的基因组研究来探索驱动突变谱。尽管存在数据局限性（如超过半数患者分级信息缺失、缺乏个体风险因素数据），但本研究为沙特的癌症控制政策提供了重要的国家级证据，强调了在高负担地区进行针对性干预的紧迫性。