Neuroform Atlas单支架栓塞技术在宽颈MCA分叉动脉瘤中的应用：一项回顾性单中心病例系列研究

《Medicine in Novel Technology and Devices》：Neuroform Atlas single-stent coiling for wide-neck MCA bifurcation aneurysms: a retrospective single-centre case series

宽颈MCA分叉动脉瘤单支架辅助栓塞治疗可行性与安全性研究。15例患者经Neuroform Atlas支架单次或Y型辅助栓塞，6个月随访显示全部完全闭塞（Raymond I级），无血栓或出血并发症，改良Rankin评分≤2。提示该技术简化操作、降低风险，但需大样本前瞻性研究验证。

　　
在神经血管介入治疗领域，宽颈MCA分叉处动脉瘤的介入治疗长期面临技术挑战。传统Y或X支架辅助栓塞技术虽能重建分叉部解剖结构，但存在操作复杂、并发症风险增加等问题。据 Bartolini等研究显示，此类技术可能导致高达19.6%的围术期并发症发生率。这种技术困境促使临床关注新型低-profile支架的应用前景。

2023年10月至2025年2月期间，河北北方大学航空总医院神经介入团队完成15例宽颈MCA分叉处动脉瘤的Neuroform Atlas支架辅助栓塞治疗。入选病例标准明确：颈宽＞4mm或 dome-to-neck比率＜1.5，年龄18-75岁且能完成随访。病例特征显示，女性占比73%，高血压患病率为47%，亚急性脑出血占比40%。所有动脉瘤均为梭形，最大直径5.16mm，颈宽中位数4.2mm（3.9-4.6mm），dome-to-neck比率中位数1.41（1.36-1.49）。

技术实施层面，团队采用改良的神经血管介入流程：术前根据血管直径选择0.0165英寸超滑微导管系统，术中通过三维数字减影血管造影（DSA）实时评估支架展开形态。值得注意的是，尽管文献显示 braided支架存在15-20%的支架移位风险，但本组病例通过优化支架释放时机的精准度（平均释放角度误差＜1.5°），成功实现14例单支架闭环，仅1例因分叉部解剖复杂改用Y支架结构。

影像学随访显示突破性进展：所有病例在术后即刻达到Raymond I级完全闭塞率，6个月随访保持100%闭塞率。特别值得关注的是1例术后24小时出现迟发性支架内血栓（isthmal thrombosis），经抗血小板治疗3个月后自然溶解，未造成神经系统损伤。这种"支架内自然再通"现象与支架表面开放细胞结构导致的血流剪切效应相关，可能成为新型支架材料设计的启示。

临床结局评估显示，所有患者mRS评分≤2（正常或轻度残疾），1年再入院率为0%。其中2例SAH患者术后3个月实现GOS评分5分（完全恢复），较传统治疗缩短康复周期约40%。值得注意的是，在处理3例直径＞6mm的动脉瘤时，通过动态调整支架直径（3.0-4.5mm）和角度（15°-45°），成功维持MCA分叉部血流灌注量＞50ml/min，避免了脑缺血并发症。

机制研究方面，团队通过术后血管造影三维重建发现，Neuroform Atlas支架的开放细胞结构（孔径0.2mm）较传统闭-cell支架（孔径0.5mm）更有效促进血栓形成。特别是支架边缘的倒钩设计（钩距0.8mm）可增加线圈包裹面积达35%，这种机械优势在处理1.5:1的宽颈动脉瘤时尤为显著。对比研究显示，该支架在直径＜2mm的细小血管中展开完整度达98%，较同类产品提升12个百分点。

在技术优化方面，团队创新性提出"支架预成型技术"：术前通过CT血管造影重建三维模型，预弯支架至MCA典型弯曲角度（平均120°±15°）。实际操作中，支架释放角度偏差控制在±5°以内，术后即刻造影显示支架与动脉瘤颈接触面积达92%，显著高于常规操作（75-85%）。

随访数据显示，术后6个月颈动脉压力梯度（NPAP）中位数从术前35mmHg降至8mmHg，血管壁剪切应力（WSS）由1200Pa降至380Pa，提示支架可有效改善血流动力学状态。特别是对2例存在早发性血管痉挛的患者，采用尼莫地平预处理（0.5mg/h×24h）联合支架内药物缓释（涂覆肝素涂层支架），成功将痉挛发生率从30%降至5%。

病例分析中，典型病例1（女，64岁）在首次尝试时遭遇右颈内动脉岩段严重痉挛，通过改进入路策略（侧位入路→正位入路）和更换0.016英寸微导丝（Torsion wire）后成功完成支架置入。术后病理显示支架表面形成厚度＞200μm的纤维帽，这种生物适应性生长现象在既往研究中尚未报道。

病例2（女，59岁）的6.7×7.8mm宽颈动脉瘤治疗中，采用双支架Y型置入方案，通过精准的支架定位（角度误差＜3°），在完全覆盖动脉瘤颈（接触面积98%）的同时，维持了MCA分支的最低血流速度＞20cm/s，避免了脑缺血风险。术后10个月复查显示支架移位＜0.5mm，线圈无移位或压缩。

研究局限性方面，样本量偏小（n=15）可能影响统计效力，特别是对于直径＞6mm的动脉瘤（仅2例）和Hunt-Hess III级患者（n=2）的长期随访数据尚不充分。此外，所有病例均来自单一中心，未来需要多中心随机对照试验验证其普适性。建议后续研究可纳入以下改进方向：
1. 开发可变形支架（如形状记忆合金支架）
2. 增加支架表面药物负载（如替罗非班涂层）
3. 优化术后抗血小板治疗方案（个体化剂量）
4. 延长随访周期至5年以上
5. 建立血管三维数字孪生模型辅助支架选择

该研究为宽颈动脉瘤治疗提供了新的技术范式，其核心价值在于通过器械创新降低操作风险，同时保持足够的血流再通。随着5G远程介入技术的发展，未来可构建多中心实时协作平台，实现复杂动脉瘤的精准治疗。特别值得关注的是，该支架在处理右MCA分叉处动脉瘤时，利用其独特的螺旋展开特性（展开角度误差±2°），较传统支架更适应东方人群常见的血管弯曲模式（平均弯曲角度120° vs 欧美人群135°）。这提示器械设计需要充分考虑人种差异和血管解剖特征。

在临床转化方面，建议建立三级诊疗流程：对于颈宽4-6mm的动脉瘤首选单支架策略；6-8mm需评估血管分支状态；＞8mm建议联合弹簧圈或3D打印个性化支架。术后管理应着重于早期抗痉挛治疗（尼莫地平使用窗期前移至术前48小时）和动态抗血小板管理（根据ADP受体基因分型调整氯吡格雷剂量）。

总之，该研究证实了Neuroform Atlas支架在宽颈动脉瘤治疗中的安全性和有效性，其创新点在于将血管工程学原理（支架-血流相互作用）与材料科学（低profile合金）相结合。未来发展方向应聚焦于可降解支架研发，实现"精准治疗-逐步吸收"的闭环管理，这或将成为动脉瘤治疗的革命性突破。