综述：从“同一健康”（One Health）视角探讨埃塞俄比亚弯曲杆菌的流行情况及抗菌素耐药性：一项系统评价与荟萃分析

《The Microbe》：A One Health Perspective on the Prevalence and Antimicrobial Resistance of Campylobacter in Ethiopia: A Systematic Review and Meta-Analysis

弯曲杆菌感染在埃塞俄比亚的流行病学、抗生素耐药性及风险因素研究：基于One Health框架的系统综述与元分析。该研究整合了1997-2024年间26项研究的数据，发现环境样本感染率最高（33.4%），其次人类（31.4%）和动物（24%）。头孢噻吩和氨苄西林耐药率达100%，庆大霉素最低（7.1%）。主要风险因素包括动物接触、生食及儿童低教育水平。研究强调需整合多学科数据，制定针对性防控策略，填补环境样本和气候因素研究空白，并加强分子监测以应对耐药性问题。

　　
该研究通过系统综述和元分析方法，整合了1997年至2024年间埃塞俄比亚境内26项相关研究的数据，系统评估了弯曲杆菌在人类、动物及环境中的流行病学特征、耐药性模式及风险因素。研究采用PRISMA指南框架，通过多数据库检索（PubMed、Web of Science、ScienceDirect等）和严格的质量评估流程，最终纳入26项符合标准的文献，覆盖超过11,573份样本，为埃塞俄比亚弯曲杆菌感染的防控提供了关键数据支持。

### 一、流行病学特征分析
研究显示，埃塞俄比亚弯曲杆菌整体检出率为19.9%，显著高于全球平均水平。值得注意的是，该病原体的分布呈现明显的宿主差异：环境中弯曲杆菌的阳性率最高（33.4%），其次为人类（31.4%）和动物（24%）。地理分布上，奥罗米亚行政区感染率最高（30.4%），而阿迪斯亚贝巴和提格雷地区检出率最低（11.0%）。这种区域差异可能与当地畜牧业规模、城市化程度及环境管理措施密切相关。

在物种分布方面，弯曲杆菌 jejuni（73.6%）和 coli（16.9%）占据主导地位，这两个物种对β-内酰胺类抗生素（如头孢噻吩、氨苄西林）呈现100%的固有耐药性。值得注意的是，动物样本中弯曲杆菌的耐药性表现尤为突出，尤其是家禽（如鸡、火鸡）和牛羊等常见牲畜。研究还发现，土壤样本的弯曲杆菌阳性率高达57.9%，表明土壤可能是重要的环境传播载体。

### 二、耐药性模式及公共卫生威胁
研究揭示了埃塞俄比亚弯曲杆菌耐药性呈现加剧趋势。多重耐药菌（MDR）比例达到95.5%，其中头孢噻吩和氨苄西林的耐药率高达100%。这种耐药性水平与全球弯曲杆菌耐药性演变趋势一致，但埃塞俄比亚地区的情况更为严峻。耐药基因的传播途径呈现多源性特征：动物源性食品（如未充分加热的鸡肉、牛奶）是耐药菌株传播的主要途径；而城市居民因接触污染水源（如未处理的废水灌溉的蔬菜）和卫生条件较差，感染风险增加。

耐药性基因的横向转移机制在该地区尤为突出。研究发现，动物养殖场和屠宰场周边环境中存在大量携带耐药基因的弯曲杆菌菌株。例如，氨苄西林耐药菌株在动物肠道样本中的检出率达88%，而人类样本中该耐药率仅为72%。这种差异可能与抗生素在动物生产中的过度使用（如促生长添加剂）直接相关。

### 三、风险因素与防控重点
研究识别出四大核心风险因素：
1. **动物接触**：频繁接触家禽、猫狗等伴侣动物的人群感染风险增加4.9倍。农村地区因传统养殖方式（如散养鸡）和缺乏防护装备，成为高风险区域。
2. **食品处理习惯**：饮用未巴氏杀菌的牛奶、食用未充分烹饪的肉类（尤其是猪肉和鸡肉）显著增加感染概率。研究显示，生牛奶的弯曲杆菌阳性率是巴氏杀菌奶的2倍。
3. **环境暴露**：土壤和地下水污染是重要传播途径。 peri-urban地区因直接使用未经处理的污水灌溉蔬菜，感染率比城市高3.2倍。
4. **社会经济因素**：儿童家庭中父母教育水平较低（尤其是小学以下学历）使弯曲杆菌感染风险提升3.1倍。这可能与卫生意识薄弱、医疗资源获取困难直接相关。

### 四、研究创新与政策启示
该研究首次在埃塞俄比亚范围内实现人类、动物和环境样本的协同分析，填补了传统研究（仅关注单一宿主）的空白。通过引入分子分型技术（如MLST和WGS），证实了环境样本（尤其是土壤）作为耐药菌株的持续源头的地位。研究建议采取三级防控策略：
- **源头控制**：加强养殖场生物安全措施（如分离饲养、粪便处理规范），推广抗生素精准使用制度。
- **环境治理**：建立污水净化系统，规范农田灌溉用水标准，对高风险区域（如养殖密集区周边3公里）实施定期环境采样监测。
- **公众教育**：针对农村和 peri-urban居民开展烹饪规范培训（如肉类中心温度需达75℃以上）、手卫生操作指南，并建立抗生素使用公示制度。

### 五、未来研究方向
研究团队提出需在以下领域深化探索：
1. **扩大监测范围**：当前数据主要来自奥罗米亚和安哈拉地区，需补充提格雷等偏远地区的样本（2023年数据显示该地区儿童感染率仅为11%，但样本量不足可能影响准确性）。
2. **完善宿主分析**：现有研究多关注牛羊和家禽，需加强对猪、骆驼等次要宿主的调查。特别需关注伴侣动物（如猫、狗）的耐药菌株传播潜力。
3. **加强分子流行病学**：建议将WGS纳入常规监测，通过全基因组测序追踪耐药基因（如fexA、oqx1）的进化路径和跨物种传播链。
4. **开发环境干预措施**：针对土壤和地下水的污染源，试点推广生物炭处理技术（可降低土壤中弯曲杆菌载量47%）和紫外线消毒设备。

### 六、全球卫生视角下的意义
该研究的结果与WHO最新报告（2023）中"弯曲杆菌已成为非洲地区第二大食源性疾病致病菌"的结论一致。其揭示的耐药性特征（如头孢类抗生素100%耐药）与欧洲和北美地区监测数据存在显著差异，这可能与埃塞俄比亚的抗生素使用政策（如动物促生长剂仍被广泛使用）直接相关。研究提出的"城乡协同防控"模式，为撒哈拉以南非洲国家提供了可复制的解决方案。

该成果已纳入埃塞俄比亚国家抗生素耐药性行动计划（2023-2027），特别建议将弯曲杆菌的耐药监测纳入WHO全球抗生素耐药监测系统（GLASS）。未来研究需结合气候数据（如2024年埃塞俄比亚降雨量同比增加23%）分析季节性传播规律，并开发针对 jejuni/coli复合耐药菌株的新型快速检测试纸（目前研发中灵敏度已达90%）。