《Seminars in Hematology》：Predictors of 90-Day Emergency Department Utilization After Shoulder Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study
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本研究评估了肩关节置换术后90天并发症及急诊使用情况。纳入303例患者的回顾性分析显示，15.8%在术后90天内急诊就诊，其中22.2%为可避免的肩部问题，57.4%由其他合并症导致。术前一年有急诊史是唯一显著预测因素，提示术前优化和术后管理可减少不必要的急诊|
Carter D. Bernal | Frank Sierra | Andres Ramos | Shannon Tse | David Dallas-Orr | Daniel C. Santana | Derek Bond | James Van Den Bogaerde | Robert M. Szabo | Ryan D. Freshman | Mariano E. Menendez | Christopher O. Bayne
美国加利福尼亚州埃尔克格罗夫市加州北州立大学医学院
摘要
背景
肩关节置换术后急诊科（ED）的就诊次数增加了医疗成本，并给医院资源分配带来了压力。本研究评估了肩关节置换术后90天内的并发症及急诊科使用情况。
方法
对2016年至2024年间在某学术中心医院接受初次解剖学肩关节置换术、反向肩关节置换术或半关节置换术的成年患者进行了回顾性分析。记录了患者的 demographic 信息、手术指征、手术类型以及90天内的手术并发症（包括深部感染、脱位、假体周围骨折和需要再次手术的情况）。90天内的急诊科就诊被分为“可避免的”（适合门诊处理）、“不可避免的”或“与合并症相关的”。使用逻辑回归分析来确定术后急诊科就诊的预测因素。
结果
共分析了303名患者（50.3%为女性，平均年龄69.6岁），他们接受了342例肩关节置换术。其中54名（15.8%）患者在术后90天内就诊，最常见的原因是术后疼痛、手术部位红肿、脱位和感染。就诊的患者通常病情更严重（Charlson 合并症指数 [CCI] 为3.87，而未就诊患者为3.68 [p<0.001]），且术前疼痛程度更高（视觉模拟量表 [VAS] 疼痛评分为5.64，未就诊患者为4 [p<0.001]）。多变量逻辑回归分析显示，手术前一年内的急诊科就诊史与肩关节置换术后90天内的急诊科就诊有关（OR 2.17 [95% CI 1.06, 4.46]）。对急诊科就诊患者的亚组分析显示：12名（22.2%）患者的急诊科就诊与肩关节问题相关且可避免；11名（20.4%）患者的急诊科就诊与肩关节问题相关且不可避免；31名（57.4%）患者的急诊科就诊与其他医学合并症有关。
结论
肩关节置换术后急诊科就诊较为常见，通常与术后疼痛有关，且可能通过改进服务质量来减少。手术前一年内的急诊科就诊史与术后90天内的急诊科就诊有关。
部分内容摘录
材料与方法
在获得机构审查委员会批准后，回顾性查阅了2016年1月至2024年8月期间在某学术医疗中心接受肩关节置换术患者的电子病历。纳入标准包括接受初次全肩关节解剖学置换术（aTSA）、反向肩关节置换术（rTSA）或半关节置换术（HA）的成年患者。排除手术时年龄小于18岁的患者以及术后随访时间不足的患者。
结果
共有371名患者接受了430例初次肩关节置换术（aTSA）、反向肩关节置换术（rTSA）或半关节置换术（HA）。排除术后随访时间不足的患者后，最终分析纳入了303名患者，共进行了342例手术（114例aTSA、221例rTSA和7例HA）。最终样本包括172名女性（50.3%）和170名男性（49.7%），平均年龄为70.1 ± 8.60岁，平均BMI为29.69 ± 6.35 kg/m2，平均随访时间为381天（范围90-2623天）。
讨论
本研究揭示了肩关节置换术后90天内急诊科的使用情况。我们的结果显示，15.8%的患者在术后90天内就诊，这与先前关于肩关节置换术的研究结果一致（先前研究显示8.6%至16%的患者在术后需要急诊科就诊）。数据显示，术后3个月内急诊科就诊的患者合并症指数（CCI）和术前疼痛评分显著更高。
结论
本研究强调了肩关节置换术后90天内急诊科就诊的关键关联因素，其中术前急诊科就诊史是唯一的显著独立关联因素。这些发现强调了术前优化患者状况和术后护理策略的重要性，以减少不必要的急诊科就诊。虽然与疼痛和术后并发症相关的急诊科就诊较为常见，但我们的模型仅能解释术后急诊科就诊情况的一部分变异。
