日本医护人员COVID-19感染或密切接触后的污名化与心理负担：一项定性描述性研究

《Scientific Reports》：A qualitative descriptive study of stigma and psychological burden among Japanese healthcare workers following COVID-19 infection or close contact

本研究针对COVID-19大流行期间日本医护人员(HCWs)面临的污名化(stigma)和心理负担问题，通过半结构化访谈对23名儿科重症监护室(PICU)医护人员(9名感染者与14名密切接触者)展开定性研究。研究发现两组人员均经历多维度污名与内疚感，感染者面临间接污名与医疗中断责任，密接者遭遇"无症状休假"批评并见证组织羞耻。研究揭示了日本文化中集体责任观念如何放大污名效应，为制定文化适应性支持策略提供重要依据。

　　

当COVID-19疫情席卷全球时，医护人员(HCWs)站在抗击疫情的最前线，他们不仅面临感染风险，还承受着巨大的心理压力。然而，在日本这样一个重视集体责任、强调避免给他人添麻烦("meiwaku")的社会文化背景下，医护人员感染病毒或成为密切接触者后的经历却鲜为人知。日本主要依靠自愿配合而非严格封锁的防疫措施，政府反复宣传"避免三密"(密闭空间、密集场所、密切接触)的公共卫生信息，社会对"世間体"(sekentei，社会声誉)的高度重视，这些文化因素可能加剧了感染者的社会压力。

尽管此前有研究报道日本普通民众对感染和歧视的普遍恐惧，以及康复患者遭受歧视的经历和心理困扰，但针对日本医护人员在疫情早期经历的实证研究仍然极为有限。这一研究空白可能反映了日本文化中不鼓励公开讨论心理困扰的规范，以及机构对声誉的担忧。理解医护人员在疫情早期的经历对未来的大流行防范至关重要，因为不确定性和准备不足通常会放大污名和心理困扰。

为此，研究团队开展了一项定性描述性研究，旨在阐明日本医护人员在COVID-19疫情早期感染或暴露于病毒后的经历、污名化和心理负担。通过考察日本独特文化背景下这两组人员的经历，研究人员试图理解他们的共同经验和潜在差异，为理解大流行对医护人员的影响提供文化视角的见解。

研究团队采用了多种关键技术方法开展此项研究。他们从东京都立儿童医疗中心(TMCMC)的儿科重症监护室(PICU)招募了23名医护人员参与者(9名感染者和14名密切接触者)，采用半结构化访谈指南进行一对一访谈，所有访谈在参与者经历后6-12个月进行，平均时长53分钟。数据分析采用定性描述分析方法，通过反复阅读转录文本、基于内容相似性进行编码，将相似代码组织成子类别，并逐步抽象为类别和核心类别。为确保研究严谨性，团队特别关注研究人员立场性(reflexivity)问题，采用多研究者持续验证的过程，并通过丰富的参与者引文确保透明度。

COVID-19相关污名与日本背景下的集体指责

研究结果显示，参与者因工作场所出现COVID-19病例而感受到集体指责。他们感到被指控个人疏忽和部门失职，特别是PICU工作人员因其患者群体的脆弱性而面临更严格的感染控制期望。密切接触者在流调过程中即使没有意图也感到被指责，并感受到同事对其行为的批评。

一些密切接触者报告，COVID-19感染在制度上被视为可耻而非不可避免，这反映了组织态度而非参与者的个人羞耻感。参与者担心感染同事的心理负担，特别是那些被视为指示病例可能面临批评和声誉损害的工作人员。

感染者和密切接触者都认为，仅COVID-19感染这一事实就足以引发同事和社区成员的负面标签。他们担心因感染预防不足而受到评判或面临歧视，无论实际传播情况如何。有些人回忆在检测时被隔离在单人病房中感觉被贴上了"犯错者"的标签。

两组参与者都强烈不愿公开披露自己的状态，主要原因包括担心引起他人焦虑、害怕歧视，以及羞耻感的影响。这种披露犹豫反映了日本文化中避免"迷惑"(meiwaku，给他人添麻烦)的价值观，以及对潜在歧视的恐惧。

当被问及实际歧视经历时，一些感染者回忆面对同事的直接歧视，感觉被当作污染对象对待，在检测时被隔离在单人病房或目睹同事消毒其工作空间时感到疏离。他们接受这些待遇为不可避免。

有些人听到同事在背后批评导致感染或密切接触 designation 的行为。其他人在返回工作岗位时遇到评论，暗示密切接触者通过强制无症状休假"占便宜"，不像感染者真正受苦。密切接触者对这些看法感到失望，因为他们既没有选择自己的状态，也不认为隔离是舒适的。

一些参与者作为感染者或密切接触者经历了亲属的歧视。一名密切接触者回忆，即使检疫结束后亲属也避免探访，他们认为这不合理但可以理解。另一人描述了亲属得知其感染或密切接触状态时的惊讶。

一些感染者通过家庭成员、同事和当地社区的反应，间接感受到感染或密切接触状态可能招致歧视。一人回忆其父母犹豫是否将他们的状态告知亲戚，另一人被母亲建议去医院时避免被邻居看到。一些人认为，鉴于他们听到的当地其他病例情况，关于他们感染的谣言很可能在当地传播。这些反应反映了日本文化中对维持"世間体"(sekentei，社会声誉)和他人意见敏感性的重视。

一名感染者通过返回工作岗位时过多的安慰矛盾地感受到潜在的负面情绪，将频繁的安慰解释为并非所有同事都看好感染者的证据。

相比之下，一些参与者报告没有受到歧视。他们将此归因于各种因素：支持性工作环境、未披露其状态，以及隔离期间与他人的最小接触。几位参与者指出，同事将感染视为职业危害而非个人失败，这促进了非歧视性回应。然而，一些人认识到，没有歧视可能是由于相关期间有限的社交互动。

COVID-19相关休假期间的深切内疚与职业负担

第二类揭示了根植于职业期望与不可避免感染风险之间紧张关系的深切内疚体验。感染者对感染感到强烈内疚，而密切接触者则对其导致指定的行为感到内疚。这种持续的自我责备，无论实际采取的预防措施如何，表明了对完美感染控制的内化压力。

感染者和密切接触者都对增加同事负担和扰乱患者护理感到强烈内疚。这种内疚源于人员短缺、轮班覆盖需求和疫情应对要求。他们还对给患者及其家属带来不便感到内疚。一名工作人员回忆在等待检测结果时更害怕工作场所混乱而非个人感染状态。另一人在返回工作岗位后目睹PICU住院时间延长和家属探视限制后感到更加懊悔。一些感染者特别感到内疚，因为PICU患者包括婴儿必须接受COVID-19检测，以及给成为密切接触者的同事造成负担。 Several 返回时向多位同事为造成的混乱道歉。密切接触者尽管未感染、身体良好且能够工作，仍对其休假感到内疚。许多参与者明确表达了对造成同事"迷惑"(meiwaku，负担)的担忧。相反，一些住院感染者报告对其感染和缺勤对工作场所影响的内疚感最小。

参与者回忆说，尽管身体良好，但无法做出贡献感到无力感和挫败感，而他们的同事因工作人员感染而在具有挑战性的条件下工作。一些人尝试在家从事行政工作，但无法获取必要文件，且因突然休假无法联系同事咨询。这些反应表明，强制缺勤尽管是强制性的，但感觉像是在危机期间未能履行职业义务，造成了相当大的痛苦。

感染者和密切接触者都害怕将感染传播给家人和他人。感染者担心在症状出现前护理过的患者和家属，在休假期间继续担心他们的状况。他们害怕引发导致PICU关闭和区域医疗中断的广泛疫情。一些人担心被指定为密切接触者的同事出现症状。一人回忆不得不亲自通知潜在密切接触者的巨大压力。类似地，密切接触者担心传播给患者及其家属、检测前或检测期间接触过的人，以及自己的家庭成员。一些人在检疫结束后被明确允许返回后仍感觉自己像"病原体"，害怕可能感染同事或患者。

一些人认识到，在目睹多次工作人员感染(包括临时PICU和急诊科关闭)及随后的媒体报道造成重大混乱后，作为医护人员的责任加重。一名工作人员觉得在疫情早期成为首批感染集群之一而对医院感到歉意。他们感染的可见的全系统影响加强了参与者的职业责任感。

研究结论强调，这项针对日本医护人员在COVID-19疫情早期经历的定性研究显示，感染者和密切接触者都经历了多方面的污名和内疚，强烈的披露犹豫反映了对他人评价的高度关注。出现了群体特异性模式：感染者经历间接污名和对医疗中断的强烈内疚，而密切接触者面临因强制缺勤被视为职业疏忽的批评，并目睹威胁机构"世間体"的组织羞耻。

这项研究通过展示集体责任的文化概念如何将个人健康事件转化为组织危机，从而放大污名和心理负担，为污名理论做出了贡献。这些研究结果揭示，大流行污名通过普遍医疗挑战和特定文化背景的复杂相互作用运作，超越了简单的文化二分法。

这项研究为医疗机构和专业人员提供了具体指导。在组织层面，机构必须将感染重新定义为不可避免的风险而非可耻的失败，确保充足的人员配备以防止负担放大，并提供保护机构声誉而不掩盖现实的透明沟通。支持必须解决群体特异性需求。感染者需要针对其强烈的医疗中断责任感的心理支持，而密切接触者需要组织验证强制缺勤不是职业疏忽——在重视"迷惑"避免和危机中集体责任的文化中尤为重要。在个体层面，医护人员通过理解这些心理现象受益，以制定自我同情的应对策略， facilitated 同行联系可能提供宝贵支持。此外，这些见解可以促进不同工作人员经历之间的相互理解，有助于减少污名化和组织羞耻。

这些见解强调了文化知情干预措施的重要性，这些措施既针对共享的职业经历，也针对其文化特异性表现，这对于建立能够在传染病暴发期间支持员工福祉的韧性医疗系统至关重要。该研究发表在《Scientific Reports》期刊，为未来大流行防范提供了重要的文化和专业视角。