基于新型评估量表探究黎巴嫩医学生抗生素处方行为与抗菌药物耐药性认知

《Scientific Reports》：Antibiotic prescribing and antimicrobial resistance awareness among medical students in Lebanon using novel assessment scales

为解决黎巴嫩抗生素不合理使用导致的抗菌药物耐药性(AMR)问题，研究人员开展了针对医学生抗生素处方态度、AMR认知及审慎处方实践的横断面研究。研究发现，医学生对AMR管理策略认知度较高(87/100)，但审慎处方实践得分偏低(73/100)，且对药师角色认知不足。研究表明需通过课程改革和抗菌药物管理(AMS)培训强化未来医生的处方能力，为遏制AMR提供教育干预新靶点。

　　

在抗生素滥用日益严重的今天，抗菌药物耐药性(Antimicrobial Resistance, AMR)已成为威胁全球公共卫生的"隐形 pandemic"。据研究显示，2019年AMR直接导致127万人死亡，到2050年可能增至191万人。在黎巴嫩这个面临多重危机的国家，抗生素监管薄弱、非处方获取普遍等问题尤为突出，而未来医生——医学生的处方行为将直接影响AMR的发展轨迹。然而，现有评估工具往往缺乏文化适应性，难以准确反映当地医疗教育环境。为此，黎巴嫩研究团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究，首次采用本土化开发的新型评估量表，系统剖析了该国医学生的AMR认知与处方行为特征。

研究团队于2021年7月至2022年9月期间，采用滚雪球抽样法对164名黎巴嫩医学生（含实习医生和住院医师）进行在线横断面调查。关键技术方法包括：通过德尔菲法（Delphi technique）进行量表内容验证（专家组达成90%一致性）；使用探索性因子分析（Exploratory Factor Analysis, EFA）检验量表结构效度（KMO>0.7）；采用Cronbach's α系数评估信度（0.664-0.859）；通过多元线性回归分析人口学因素与各量表得分的关联。

研究结果通过多维度量表呈现：

因素分析结果显示，医学生抗生素处方态度的影响因素可归纳为四个核心维度：营销相关因素（如医药代表访问频率、公司声誉）、情境因素（如本地流行病学数据、药物相互作用）、患者特征（如感染类型、经济状况）以及药师相关因素（如药师建议、药物可及性）。各维度因子载荷在0.42-0.90之间，累计解释方差达47.18%-67.21%。

AMR认知量表则揭示五个关键维度：环境与产业驱动因素（制药业压力、农药使用）、医疗系统与处方者知识（感染控制措施、专业知识缺乏）、患者相关因素（治疗依从性、社会经济状况）、处方实践与抗生素使用（广谱抗生素滥用、疗程过长）以及AMR问题认知（医院vs社区场景）。量表信效度良好（Cronbach's α=0.859）。

在实践层面，审慎处方量表识别出四大行为模式：患者压力下的处方妥协（如应患者要求开药）、临床不确定性处理（如疑似感染时预防性用药）、社区与动物相关AMR认知（如非处方药监管必要性）、诊断与解决方案认知（如等待药敏结果的重要性）。

量表得分比较显示，医学生对AMR管理策略认知度最高（87/100），但对药师影响力的认知（77/100）和审慎处方实践（73/100）得分相对较低。相关性分析表明，对AMR管理策略的了解与审慎实践呈正相关（r=0.391），而对患者特征的过度关注反而可能不利于合理处方（β=-0.259）。多变量分析进一步发现，本科生对营销和情境因素的认知显著高于研究生（p<0.05），凸显高等教育在塑造处方行为中的关键作用。

研究结论强调，尽管黎巴嫩医学生具备基本的AMR知识，但在将知识转化为实践、特别是抵御非临床因素干扰方面存在明显不足。这种"知易行难"的现象警示：若不在医学教育中强化抗菌药物管理(Antimicrobial Stewardship, AMS)培训，未来医生可能难以应对复杂医疗环境中的处方压力。研究提出的新型评估量表不仅为本地化AMR教育评估提供工具，更揭示了课程改革应聚焦的关键点——包括加强跨专业合作（特别是医-药协作）、提升针对营销影响的批判性思维，以及通过案例教学强化临床决策能力。这些发现为黎巴嫩实施《国家行动计划》提供了实证依据，也为面临类似挑战的中低收入国家优化AMR防控策略提供了重要参考。