吉马大学医学中心血液利用实践中的输血趋势与患者结局综合分析：一项来自埃塞俄比亚资源有限地区的启示

《Scientific Reports》：A comprehensive analysis of transfusion trends and patient outcomes in blood utilization practices at Jimma university medical center

本刊推荐：在埃塞俄比亚等资源有限地区，血液供应保障与优化利用面临严峻挑战。为评估输血效率、分析趋势并改善患者结局，研究人员在吉马大学医学中心开展了一项前瞻性横断面研究。结果显示，尽管输血利用率达85%且血液利用指标良好，但全血(WB)使用仍占主导(53.8%)，与指南存在差距；成分输血与高年资医师处方可显著改善患者结局(AOR=2.427, 2.842)；输血后血红蛋白(Hgb)等参数显著提升(p<0.0001)。本研究为优化资源有限地区的输血实践提供了关键证据。

　　

在埃塞俄比亚这样的资源有限国家，确保充足的血液供应并优化其使用方式，一直是一个巨大且紧迫的挑战。血液是挽救生命的重要资源，但若使用不当，不仅浪费稀缺的医疗资源，还可能给患者带来风险。尽管输血医学在全球范围内已取得长足进步，但在撒哈拉以南非洲地区，传统的全血输注方式仍占主导，基于循证医学的精准成分输血实践尚未普及。此外，由于缺乏完善的血液使用监测体系和临床指南依从性不足，不必要的输血和输血相关不良反应的风险依然较高。全面评估血液利用模式及其对患者结局影响的研究，对于提升输血服务质量至关重要，然而在资源有限地区，此类研究仍然十分匮乏。

为了系统性地填补这一知识空白，一项发表在《Scientific Reports》上的研究对埃塞俄比亚西南部最大的转诊医院——吉马大学医学中心的输血实践进行了深入剖析。这项研究旨在回答几个核心问题：医院的血液利用效率如何？不同科室的输血趋势和临床指征有何特点？输血能否有效改善患者的血液学指标？何种输血策略和临床因素与更好的患者结局相关？输血反应的发生率又是多少？

为了回答这些问题，研究人员在2023年6月1日至8月30日期间，在吉马大学医学中心进行了一项前瞻性的横断面研究。研究采用连续抽样方法，使用标准化检查表收集数据。研究的主要对象是在此期间接受输血治疗的患者，最终共纳入了846名符合标准的患者进行分析。研究团队从医院血库记录、输血申请单和患者病历中系统性地收集了社会人口学特征、输血产品类型、临床指征、输血前后血常规参数以及患者转归等数据。关键实验室检测，如输血前后血常规，使用UniCel DxH 800血液分析仪完成。输血相容性检测则遵循标准操作规程。数据分析采用了SPSS和GraphPad Prism软件，运用了描述性统计、Wilcoxon符号秩检验以及逻辑回归分析等方法，以评估血液利用效率和影响患者结局的因素。

研究结果

患者与输血产品特征

研究期间，共为846名患者申请了1890单位血液，实际输注了1608单位。输血患者以女性和15-44岁的年轻人为主。O型Rh阳性血是最常见的血型。全血是最常输注的血液产品（53.8%），其次是悬浮红细胞（21.2%）。输血申请多由住院医师（47.2%）提出。

基于科室和ICD-11诊断的输血实践

各科室的输血产品构成存在差异。例如，产科和妇科病房主要使用全血，而内科病房则更多使用悬浮红细胞。根据国际疾病分类第十一版，贫血（未特指）是最主要的输血指征，但全血同样被广泛用于此指征，这与成分输血的原则存在不一致之处。

血液利用效率指标

全院整体的交叉配血与输血比率（CTR）为1.175，输血概率（TP）为85.1%，输血指数（TI）为1.9，这些指标均显示血液利用效率良好。各科室的TP均为100%，但CTR和TI存在差异，其中产科和妇科病房的未利用率最高（约20%）。

输血前后血液学参数变化

输血后，患者的血红蛋白（Hgb）、红细胞压积（HCT）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）和血小板计数（PLT）均显示出统计学上的显著改善（p < 0.0001）。

影响患者转归的因素

多因素分析显示，与接受全血输血相比，仅接受成分输血的患者其病情改善的可能性更高（AOR=2.427）。此外，由高年资专科医师开具的输血处方（对比实习医师）也与患者改善显著相关（AOR=2.842）。来自外科和儿科病房的患者，其改善几率也更高。

输血反应

共有9名患者（1.1%）报告了输血反应，均为非溶血性免疫性反应，症状主要包括寒战、发热和僵硬等。

研究结论与意义

本研究全面描绘了资源有限地区转诊医院的输血实践图景。结果表明，尽管吉马大学医学中心的整体血液利用效率指标处于可接受范围，但临床实践中仍存在显著问题，突出表现为过度依赖全血输血，而非根据具体指征使用相应的血液成分。这种实践与现有的循证指南存在偏差。

研究的核心发现是，成分输血相较于全血输血，能够带来更好的患者结局，这强调了转向更有针对性的输血策略的紧迫性。同时，高年资医师的处方与更佳结局的关联，提示了临床经验和专业知识在输血决策中的重要性。输血后血液学参数的显著改善证实了输血在纠正生理指标方面的有效性。尽管输血反应发生率相对较低，但仍需持续监测和改进。

综上所述，这项研究为埃塞俄比亚乃至类似资源有限地区的输血医学提供了宝贵的基线数据。研究结果强烈呼吁加强临床指南的依从性，推广成分输血，并加强医务人员的培训，特别是年轻医师在输血指征把握和产品选择方面的能力。通过优化血液这一宝贵资源的利用，最终将有助于提升患者安全、改善临床结局，并最大限度地发挥有限医疗资源的价值。