大环内酯类药物治疗对住院肺炎患者临床结局的影响：一项来自黎巴嫩医院的回顾性研究

《Scientific Reports》：Impact of macrolide therapy on clinical outcomes in hospitalized pneumonia patients: a retrospective study from Lebanese hospitals

本研究针对社区获得性肺炎（CAP）在黎巴嫩医院的高负担问题，回顾性分析337例患者数据，发现大环内酯类治疗可独立降低死亡率（校正OR=0.26），并显著改善炎症标志物ESR和PCT水平，为资源有限地区优化CAP联合治疗方案提供了临床依据。

　　

社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）是全球范围内导致高发病率与死亡率的重要疾病，尤其对免疫缺陷患者、老年人群及合并基础疾病者构成严重威胁。在黎巴嫩，CAP的医疗负担因吸烟率高、慢性病流行、环境污染及经济危机对医疗资源的挤压而进一步加剧。尽管国际指南推荐β-内酰胺类联合大环内酯类或呼吸氟喹诺酮类作为住院CAP患者的标准经验性治疗方案，但大环内酯类在真实世界中的免疫调节作用及其对临床结局的影响仍存在争议。在此背景下，黎巴嫩研究团队开展了一项多中心回顾性研究，旨在评估大环内酯类治疗对住院CAP患者死亡率、ICU入住率、住院时间及炎症标志物的影响，相关成果发表于《Scientific Reports》。

本研究主要基于电子病历数据，纳入2011年4月至2025年3月期间黎巴嫩两家转诊医院收治的337例CAP患者，通过统计描述、单因素分析与多因素回归模型，对比了大环内酯组与非大环内酯组的临床特征与结局，并分析了不同用药类型（阿奇霉素、克拉霉素）、给药途径（口服/静脉）及合并症负担对结果的影响。

样本描述

研究共纳入337例患者，其中71.2%接受大环内酯类治疗。大环内酯组患者平均年龄更高（63.68岁）、男性比例更高（57.9%），且合并高血压、吸烟等基础疾病者更多。两组在治疗前炎症标志物（CRP、ESR、PCT）水平无显著差异，但大环内酯组住院死亡率显著低于非大环内酯组（22.5% vs. 38.1%, p=0.003）。

大环内酯使用与给药方式

大环内酯组中80%患者使用阿奇霉素，76.3%为口服给药。84.2%的患者接受β-内酰胺联合疗法，而非大环内酯组则以β-内酰胺单药治疗为主（73.2%）。

临床结局与大环内酯使用的关系

大环内酯治疗与死亡率降低显著相关（p=0.003），但两组在住院时间与ICU入住率上无统计学差异。亚组分析显示，阿奇霉素相比克拉霉素的ICU入住率更低（46.9% vs. 66.0%, p=0.022），静脉给药较口服给药的ICU入住率亦更低（44.3% vs. 70.2%, p<0.001）。

合并症数量与临床结局的关系

合并症≥4种的患者ICU入住率最高（70.8%, p=0.037），但死亡率与住院时间在不同合并症组间无显著差异。

多变量回归分析

校正年龄、合并症、炎症指标等混杂因素后，大环内酯使用仍是死亡率降低的独立保护因素（OR=0.26, 95%CI: 0.09–0.73, p=0.011）。年龄增长与死亡率（OR=1.04）及ICU入住（OR=1.02）风险升高相关。

炎症标志物变化

治疗后，大环内酯组的ESR（12.29±12.55 mm/hr）与PCT（1.67±1.44 ng/ml）水平显著低于非大环内酯组（p<0.001, p=0.004），但CRP下降未达统计学意义（p=0.084）。

研究结论强调，大环内酯类（尤其是阿奇霉素）与β-内酰胺联用可显著降低CAP患者死亡率，并改善部分炎症指标，支持其在资源有限地区的经验性使用。然而，其对住院时间与ICU入住率的影响不显著，提示疗效可能受患者特征、治疗时机与当地医疗实践调节。未来需前瞻性研究进一步验证大环内酯类的免疫调节机制及其在个体化治疗中的价值。