两国一策：印度尼西亚与巴布亚新几内亚共筑新几内亚岛疟疾防控统一战线

《Nature Communications》：Two Nations, One Front: Indonesia and Papua New Guinea forge a One-Island approach to fight persistent malaria on New Guinea

本刊推荐：为应对新几内亚岛持续存在的疟疾传播难题，研究人员开展跨境合作研究，提出"全岛一体"防控策略。该研究系统分析了两国流行病学现状、传播媒介特性及现有防控措施局限，确立了联合行动计划（2025-2030），通过协调监测体系、标准化治疗方案、共享数据资源，为实现疟疾消除目标提供了创新性的区域合作范式。研究成果对亚太地区跨境传染病防控具有重要示范意义。

　　

在新几内亚岛这片生物多样性极其丰富的土地上，疟疾的阴影却持续笼罩着约1600万居民。这座世界第二大岛被1899年殖民者划定的东经141°线一分为二，形成了如今的印度尼西亚巴布亚省和巴布亚新几内亚（PNG）。尽管存在这条人为边界，但岛屿在流行病学上仍是一个整体——共享的生态环境、地理特征和频繁的人员流动，使得疟疾在边界两侧持续传播。这里不仅是亚太地区疟疾传播的主要堡垒，其传播强度甚至可与非洲某些高流行区相媲美，同时面临着恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）和间日疟原虫（P. vivax）混合感染的复杂局面。

疟疾防控的挑战在该地区尤为突出。在巴布亚新几内亚，2008-2009年至2013-2014年期间，全国疟疾患病率曾从11%显著下降至0.9%，但到2017年又反弹至6.1%，增加了8.6倍。这一反弹被归因于资金和政治承诺的减少、长效杀虫蚊帐（LLINs）效果减弱、诊断和治疗可及性下降，以及分散的卫生系统面临的挑战。目前，低地和沿海地区的九个省份共同承担着全国88%的疟疾负担。与非洲情况类似，5岁以下儿童和孕妇受到的影响尤为严重。由于距离遥远、感染未被发现、卫生系统薄弱和管理欠佳，或缺乏意识，就医延迟导致严重并发症和死亡的情况时有发生。

传播媒介的复杂性进一步增加了防控难度。两国共同面临 punctulatus 按蚊姊妹种群的威胁，包括 An. punctulatus、An. koliensis、An. farauti 复合体1-8型、An. bancroftii 复合体、An. longirostris 复合体和 An. karwari。这些最具危险性的疟疾媒介蚊偏好叮咬人类，导致高传播率，并表现出户外叮咬、黄昏提早叮咬和户外栖息的习性。它们在各种水生环境中繁殖，从河流边缘、半咸水泻湖、沼泽到人工容器和季节性雨水形成的水坑。当前两国的媒介控制策略主要依赖LLINs，但由于户外晚间人类活动和媒介行为驱动的户外传播流行，LLINs的效果受到限制。PNG和印度尼西亚与LLIN质量相关的问题也进一步削弱了这种干预措施的影响。

为开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法：通过流行病学数据分析评估了新几内亚岛的疟疾负担和时空分布特征；利用昆虫学调查方法鉴定了主要的传疟媒介种群及其行为特性；基于跨境合作框架建立了联合监测机制和数据共享平台；并通过社区参与式方法设计了针对性的干预措施。研究数据来源于印度尼西亚疟疾监测信息系统和巴布亚新几内亚卫生部官方数据。

流行病学现实与疟疾热点

研究显示，新几内亚岛每年估计有200-300万疑似疟疾病例，在某些村庄，疟疾发病率每年可超过每1000人500例。这种高传播强度与非洲地区相当，但增加了两种疟原虫高流行率的复杂性。地理因素如多山的内陆、沼泽低地和茂密的热带雨林为媒介增殖创造了理想条件，阻碍了发病率的降低进程。

应对户外传播与本地媒介多样性

研究重点分析了户外传播的挑战。主要的疟疾媒介——punctulatus 按蚊组的成员表现出高度的亲人性叮咬偏好，导致高传播率。它们还显示出户外叮咬、黄昏提早叮咬和户外栖息的倾向。媒介优势在地方层面差异很大，即使在相邻社区之间也是如此。这些媒介在广泛的水生栖息地繁殖，从河流边缘、半咸水泻湖、沼泽到人工容器和季节性雨水形成的水坑。

走向全岛一体策略

印度尼西亚在疟疾消除方面取得了显著进展。尽管2024年仍有527,381例确诊病例，但全国514个区中有407个（93%）已达到无疟状态。值得注意的是，在印度尼西亚巴布亚的42个区中，南梭隆区、阿法克山区和梅布拉特区已被卫生部正式宣布为无疟区。这一成就得益于在传播强度固有较低区的良好监测和应对，为即使在更高传播地区实现疟疾消除提供了乐观前景。

在巴布亚新几内亚，有机会重振30年前由太平洋卫生部长在斐济发起的健康岛屿概念要素。这种基于环境的社区主导模式，与渥太华宪章保持一致，整合了水、卫生、卫生、媒介控制、健康学校和市场以及地方治理，而不是针对特定疾病的垂直项目。该概念已在新爱尔兰省利希尔岛矿区及周边的一些地区通过村庄和岛屿的参与式规划实现了本地化，尽管规模仍然有限。

跨境合作机制

尽管共享连续的寄生虫学、昆虫学和环境条件，印度尼西亚和巴布亚新几内亚在疟疾控制工作中的联系仍然不足。疟疾不分国界，绵延800多公里的多孔陆地边界便利了由家庭关系、贸易和移民驱动的频繁跨境流动。例如，查亚普拉（印度尼西亚）和瓦尼莫（PNG）作为省级枢纽，可以以协调的方式加以利用，用于跨境疟疾努力。没有协调行动，一个国家的持续传播将导致病例在另一个国家重新引入。

2025年6月在印度尼西亚巴厘岛举行的第九届亚太领导人疟疾消除峰会，继2024年在巴布亚新几内亚莫尔兹比港举行第八届峰会后，加强了两国之间的合作。这些在新几内亚岛连续举行的疟疾峰会显示了在2023年7月由前总统佐科·维多多和总理詹姆斯·马拉佩发起的双边合作协议基础上取得的具体进展。2025年6月签署的最新部长级承诺支持联合规划行动和共享的操作研究议程。

研究建立了备忘录、联合行动计划和指导委员会（表1）。寻求资金支持"全岛一体"疟疾控制和消除方法的讨论正在进行中。尽管PNG-印度尼西亚合作处于早期阶段，但势头令人鼓舞。大湄公河次区域地区青蒿素倡议（RAI）的成功是亚太次区域合作的有力范例。对于印度洋-太平洋地区，通过2024年6月由印度尼西亚、巴布亚新几内亚、东帝汶、所罗门群岛和瓦努阿图的卫生部长发起的增强区域伙伴关系（EDEN）倡议消除疟疾和其他媒介传播疾病，代表了对疟疾消除的实质性承诺。

研究结论强调，新几内亚岛的疟疾消除不能孤立实现，但可以通过跨境合作和对我们作为链条中不可分割连接点的认识来实现。正如印度尼西亚前总统苏西洛·班邦·尤多约诺在2025年6月巴厘岛第九届亚太领导人峰会上指出的："疟疾不分国界。它不会在海岸线停止。因此，我们也不能。我们必须拥抱'全岛一体'的方法。这是EDEN的行动号召：迎接挑战，承担责任，并以勇气和清晰度领导。" 这一合作框架为应对跨境公共卫生挑战提供了创新模式，对全球传染病消除工作具有重要借鉴意义。