沙特FRAX工具在社区骨质疏松风险评估中的有效性研究：含与不含BMD的对比分析

《Archives of Osteoporosis》：Community-based evaluation of Saudi FRAX with and without BMD in Riyadh, Saudi Arabia

本研究针对沙特地区骨质疏松风险评估需求，探讨了FRAX工具在含/不含骨密度(BMD)检测条件下的临床应用差异。通过对1,429名≥60岁社区居民的回顾性分析，发现两种方法的风险分类一致性高达98%以上，证实FRAX不依赖BMD即可实现可靠风险分层，为医疗资源受限地区提供了精准高效的筛查方案。

　　

骨质疏松症作为一种以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病，在沙特阿拉伯呈现出令人担忧的高流行态势。最新研究显示该国骨质疏松患病率高达32.7%，显著超过全球平均水平18.3%。尤其值得关注的是，骨质疏松相关股骨骨折在59岁以上人群中的发生率达到5.81/1000人，而每位患者年直接医疗费用从无骨折状态的975.77美元骤增至伴有骨折时的9,716.26美元，给医疗卫生系统带来沉重负担。

面对这一严峻挑战，世界卫生组织开发的骨折风险评估工具(FRAX)为早期识别高危人群提供了重要手段。该工具通过整合年龄、既往骨折史、糖皮质激素使用等临床风险因素，可计算10年内主要骨质疏松性骨折(MOF)和髋部骨折(HF)的发生概率。值得注意的是，FRAX算法设计中骨密度(BMD)属于可选参数，这为缺乏双能X线吸收测定法(DXA)设备的地区创造了应用条件。然而，关于BMD在沙特人群FRAX评估中的实际价值，迄今尚缺乏本土化证据。

为此，Muath Alkhunizan等研究人员在《Archives of Osteoporosis》发表了一项开创性研究，系统评估了沙特版FRAX工具在含与不含BMD情况下的性能表现。这项回顾性横断面研究纳入了2016-2022年间在利雅得费萨尔专科医院家庭医学科就诊的1,429名≥60岁患者，所有参与者均完成了DXA筛查且无骨质疏松既往史。研究团队通过电子病历系统提取了社会人口学特征、FRAX必需临床变量、BMD检测值等关键数据，采用GE Healthcare Lunar iDXA设备进行骨密度测量，并分别计算了含与不含BMD的FRAX评分。统计分析使用Stata 17完成，包括描述性统计和Wilcoxon符号秩检验等方法。

研究结果通过多个维度揭示了BMD对FRAX评估的影响：

基线特征分析显示，研究人群平均年龄68.07±6.62岁，女性占比74.7%，平均BMI为30.90±5.99 kg/m²。骨密度测量值表明，腰椎平均T-score为-0.92±1.45，股骨颈平均T-score为-1.17±1.01，提示研究人群存在不同程度的骨量减少。

FRAX评分比较发现，含与不含BMD的计算结果存在统计学显著差异（p<0.001）。对于髋部骨折风险，不含BMD的评分中位数略高（0.6 vs 0.5）；而对于主要骨质疏松性骨折风险，含BMD的评分中位数稍高（3.0 vs 2.9）。这种差异在年龄分层分析中呈现规律性变化：在60岁和65岁年龄组，MOF风险评分差异显著（p<0.001），而70-75岁组无显著差异；HF风险仅在80岁以上组显示显著差异（p=0.0002）。

性别特异性分析表明，BMD对女性骨折风险估计的影响大于男性。在髋部骨折风险评估中，含BMD的评分在男女均显著升高（p=0.001）；而对于主要骨质疏松性骨折风险，仅女性组显示显著差异（p=0.001），男性组无统计学意义（p=0.138）。

风险再分类分析揭示了最具临床意义的发现：仅1.2%的参与者在HF风险分类中发生改变（17人从低风险转为高风险，同等数量反向转变）；MOF风险再分类率更低（0.49%），仅7人从低风险转入更高类别。这一结果表明BMD的加入对绝大多数患者的风险分类影响有限。

年龄特异性阈值分析进一步验证了上述发现。按照沙特骨质疏松学会指南的年龄分层标准，含BMD的FRAX评估使MOF高风险人群比例从0.7%升至1.6%，HF高风险人群从2.6%升至6.7%。再分类主要发生在60-64岁较年轻组，这与年轻人BMD对骨折风险贡献更大的生理特点相符。

讨论部分深入阐释了这些发现的临床意义。研究表明，虽然BMD的加入会产生统计学上显著的评分差异，但实际临床影响有限，特别是对于已明确归为低风险或高风险的患者。这一发现与沙特骨质疏松学会推荐的阶梯式评估策略高度吻合：首先使用不含BMD的FRAX进行初筛，仅对中等风险患者进行DXA检测以指导治疗决策。

研究结论强调，FRAX不含BMD的评估方式在沙特社区老年人群中具有可靠的风险分层能力，可作为一线筛查工具推广使用。特别是在医疗资源有限的环境中，这种策略能够实现筛查效率与精准性的最佳平衡。而对于临界风险值的个体，BMD检测仍具有重要的补充价值，有助于制定个体化的防治方案。

这项研究的重要贡献在于为沙特地区骨质疏松防治提供了本土化证据，验证了FRAX工具在该人群中的适用性。研究结果支持在初级卫生保健中广泛推广临床风险因素初筛策略，优化医疗资源配置，同时为类似中东地区国家的骨质疏松防控提供了可借鉴的模式。随着沙特人口老龄化进程加速，这种高效、经济的风险评估方法将对减轻骨质疏松疾病负担产生深远影响。