达芬奇机器人双控制台在美国肺切除教学中的应用与影响因素分析

《Journal of Robotic Surgery》：Teaching landscape of robotic anatomic lung resection: an analysis of the da Vinci system dual console use in the US

本研究针对机器人胸外科手术教学中双控制台（DC）使用模式不明确的问题，通过分析2021-2022年美国43,507例机器人肺切除数据，发现63.9%的外科医生使用DC教学，DC使用率与术者经验、医院类型显著相关（Academic/Teaching医院OR=6.02，p<0.001），为优化机器人外科培训体系提供了重要循证依据。

　　

在微创胸外科手术快速发展的今天，达芬奇机器人系统已成为肺切除手术的重要工具。然而，与传统开放手术中导师可直接指导学员手部动作不同，机器人手术通常由单一术者全程操控仪器，这为外科教学带来了全新挑战。双控制台（Dual Console, DC）系统的出现似乎为解决这一难题提供了技术支撑——它允许导师和学员通过独立控制台实时共享手术操作权，既保障患者安全，又实现"手把手"式教学。但这一看似理想的教学工具在实际临床中究竟使用频率如何？哪些因素会影响外科医生使用DC的意愿？这些问题至今缺乏全国性数据支持。

为此，俄亥俄州立大学等机构的研究团队在《Journal of Robotic Surgery》发表了一项大规模回顾性研究，通过分析直觉外科公司提供的全国手术数据，首次揭示了美国机器人肺切除教学中DC使用的真实图景。研究发现，在2021-2022年间进行的43,507例机器人解剖性肺切除中，尽管有近三分之二（63.9%）的外科医生曾使用DC进行教学，但使用频率存在显著差异：约29.3%的医生属于高频使用者（>90%病例使用DC），而36.1%的医生从未使用。更值得关注的是，早期职业外科医生（机器人经验<5年）使用DC教学的比例反而高于资深医生，这暗示着教学文化的代际差异正在形成。

关键技术方法包括：利用直觉外科达芬奇系统数据库，提取2021-2022年美国境内所有机器人辅助解剖性肺切除病例（n=43,507）；通过多变量逻辑回归分析，评估外科医生特征（专业背景、经验年限等）与病例因素（手术类型、吻合器使用等）对DC使用率的影响；采用SAS 9.4软件进行统计学处理，确保结果可靠性。

结果1：DC使用与手术类型显著相关

研究发现肺段切除术的DC使用率（54.9%）显著高于肺叶切除术（41.4%，p<0.001）。这可能因为肺段切除需要更精细的解剖操作，为教学提供了更多示范机会。值得注意的是，DC使用使中位控制台时间延长18分钟（123.9分钟 vs. 105.1分钟），印证了教学过程确实会增加手术时间成本。

结果2：医院类型决定DC使用模式

学术教学医院的DC使用率高达76.0%，VA/DOD（退伍军人事务部/国防部）医院更是达到87.3%，而社区医院仅有24.6%（p<0.0001）。多变量分析显示，与社区医院相比，学术医院和VA/DOD医院使用DC的几率分别提高6倍和10倍（OR=6.02和10.10），凸显机构教学使命对技术应用的驱动作用。

结果3：外科医生经验影响教学参与度

数据显示，经验不足5年的外科医生中，49.8%属于中高频DC使用者，而经验超过10年者这一比例降至40.3%（p=0.018）。这可能反映新一代外科医生更适应协作式教学模式，也暗示教学负担可能不均分布在职业发展不同阶段。

结果4：区域差异揭示教学资源分布不均

东北地区的高频DC使用者比例（32.7%）显著高于中西部（17.6%）、西部（18.2%）和南部（11.1%）。这种地理分布与美国学术医学中心的空间聚集性高度吻合，提示教学技术推广受区域医疗生态影响。

研究结论强调，DC系统已成为美国机器人胸外科教育的重要载体，但其应用深度受机构类型、地域分布和术者职业阶段三重因素制约。特别是学术医院与社区医院之间的使用率差异（76.0% vs. 24.6%），可能加剧外科医生培训机会的不平等。此外，DC使用与机器人吻合器应用次数正相关（OR=0.758-0.872，p<0.001），说明复杂病例更易触发教学行为。

讨论部分指出，这项研究为优化机器人外科培训体系提供了关键基准数据。随着美国胸外科医师协会（STS）将DC教学纳入标准化课程要求，如何平衡教学效率与手术安全成为核心议题。作者建议，未来研究应关注DC使用时长与学员操作比例对学习曲线的影响，同时需要临床结局数据验证教学安全性。值得注意的是，由于数据库未记录第二控制台使用者的身份信息，目前无法区分教学对象是住院医师还是进修医师，这一局限性有待通过前瞻性研究解决。

这项研究的意义在于，它首次用量化数据揭示了机器人外科教育的实施现状，为制定更公平、高效的教学资源分配策略提供了科学依据。在机器人手术日益普及的背景下，如何通过技术手段（如DC系统）与制度设计（如标准化课程）的协同创新，培养具备独立操作能力的下一代胸外科医生，将成为领域发展的重要课题。