在青少年特发性脊柱侧弯患者中，当Cobb角度大于70度时，术前心脏科会诊的实用性较低

《Spine Deformity》：Low utility of pre-operative cardiology referrals in adolescent idiopathic scoliosis using a cutoff of Cobb?>?70 degrees

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患者Cobb角≥70°时，虽更易出现心脏症状（20% vs 3%）和杂音（10% vs 1%），但常规心脏转诊未发现显著异常或延误手术，仅9例轻度异常需随访。建议根据症状、体征及心电图异常进行靶向转诊。

　　

摘要

背景

严重的青少年特发性脊柱侧弯（AIS）可能与心肺问题相关，包括之前未被诊断的先天性心脏畸形、瓣膜疾病和肺动脉高压。许多医疗机构通常会将冠状Cobb角度≥70°的患者转诊至心脏科进行术前评估，然后再进行后路脊柱融合术（PSF）。这种做法的临床效用仍不确定。

方法

本研究回顾了2017年至2024年间在一家儿科骨科中心接受后路脊柱融合术的AIS患者。所有患者均接受了术前麻醉评估，包括病史询问、听诊和心电图（EKG）检查。对于Cobb角度≥70°或伴有心脏症状、心脏杂音或心电图异常的患者，会进行心脏科转诊。收集的数据包括心脏科转诊情况、超声心动图（TTE）检查结果、是否需要干预或随访、手术延误情况以及围手术期心脏并发症。对Cobb角度≥70°和<70°的患者进行了比较分析。

结果

在151名患者（平均年龄14.5岁[范围11–20岁]，其中75%为女性）中，有51名的Cobb角度≥70°。这些患者更可能出现心脏症状（20% vs 3%，p=0.0012）和心脏杂音（10% vs 1%，p=0.017）。35名Cobb角度≥70°的患者被转诊至心脏科，其中17名接受了TTE检查。9名患者的检查结果异常但大多为良性；仅3名患者需要随访。两组患者均未出现手术延误或围手术期心脏并发症。

结论

尽管Cobb角度≥70°的AIS患者症状和心脏杂音的发生率较高，但仅基于Cobb角度进行常规心脏科转诊很少能发现具有临床意义的异常或影响手术时机。结合症状、体检结果和心电图异常的针对性转诊策略可能有助于提高患者安全，同时减少不必要的检查和费用。