微创手术与开放式远端胰腺切除术结合多器官切除：左侧胰管腺癌患者的术后及肿瘤学结局比较

《Surgical Endoscopy》：Minimally invasive vs. open-extended distal pancreatectomy with multi-organ resection: postoperative and oncological outcomes for left-sided pancreatic ductal adenocarcinoma

本研究比较微创扩大远端胰腺切除术（MIEDP）与开腹扩大远端胰腺切除术（OEDP）治疗左半胰腺导管腺癌的手术及预后效果。纳入2009-2020年388例行扩大远端胰腺切除术患者，结果显示两组临床病理特征、90天死亡率、严重并发症（11.1% vs 17.6%, P=0.052）及五年生存率无显著差异（P=0.132），但MIEDP化疗启动时间更短（5.9 vs 6.6周, P=0.061）。多因素分析表明联合血管切除是严重并发症独立预测因素，病理浸润、术后并发症及化疗完成率显著影响预后。

　　

摘要

背景

对于胰腺导管腺癌（PDAC）患者而言，由于癌细胞会侵袭邻近器官或主要血管，微创扩展远端胰腺切除术（MIEDP）往往具有较高难度。本研究旨在比较MIEDP与开放式扩展远端胰腺切除术（OEDP）在治疗左侧PDAC患者时的手术效果和肿瘤学结果。

方法

我们对2009年至2020年间接受远端胰腺切除术的798名左侧PDAC患者进行了回顾性数据分析。其中，388名患者符合迈阿密国际循证指南中定义的扩展远端胰腺切除术标准，被纳入分析范围。

结果

在纳入的388名患者中，217名接受了MIEDP，171名接受了OEDP。两组患者在临床病理特征和90天死亡率方面没有显著差异。此外，严重并发症（CDC III级或更高级别）的发生率也相似（MIEDP：11.1%；OEDP：17.6%；P = 0.052）。与OEDP相比，MIEDP患者开始辅助化疗的时间更短（5.9周 vs 6.6周；P = 0.061）。多变量分析显示，联合血管切除是导致严重并发症的重要因素（OR：3.642，95% CI：2.025–6.549；P < 0.001）。五年生存率在两组间相当（MIEDP：25.5%；OEDP：18.1%；P = 0.132）。然而，较差的生存预后与邻近器官的病理侵袭（HR：1.479，95% CI：1.133–1.930；P = 0.004）、术后并发症、R0切除率、低分化程度、淋巴血管侵袭、神经周围侵袭以及未能完成辅助化疗等因素相关。

结论

对于疑似多器官侵袭的左侧PDAC患者，MIEDP是可行且安全的手术方式，其肿瘤学结果与OEDP相当，且患者恢复速度更快。预后似乎更多地受到病理侵袭的影响，而非手术方法或联合切除范围的影响。