心腔内超声在导管消融治疗前外侧乳头肌心律失常中的关键作用

《The International Journal of Cardiovascular Imaging》：Key role of intracardiac echocardiography in catheter ablation of anterolateral papillary muscles

本刊推荐：为应对起源于乳头肌(PMs)的室性心律失常因解剖复杂性和动态运动导致的导管消融挑战，研究人员开展了心腔内超声(ICE)引导下前外侧PM室性早搏(PVCs)消融的主题研究。结果表明，ICE能实时可视化腔内结构、精准定位导管-组织接触点并确定最佳左心室(LV)入路，成功实现长期无PVCs复发。该研究凸显了ICE在提升PM起源心律失常消融精准性与安全性方面的临床价值。

　　

在心脏电生理领域，导管消融已成为治疗室性心律失常的重要手段，但起源于乳头肌(Papillary Muscles, PMs)的异位激动却因其独特的解剖与生理特性而成为临床难点。乳头肌作为心室腔内突出的肌性结构，不仅存在显著的个体解剖变异和复杂的空间构型，其本身还伴随心脏搏动持续运动，更可能深埋于厚实心肌中形成深层起源灶。这些因素共同导致传统消融导管难以稳定贴靠组织，电解剖标测(3D Electroanatomical Mapping)技术虽能构建心腔模型，却无法实时呈现腔内细微结构动态，使得手术成功率受限且潜藏瓣膜损伤或心脏穿孔风险。

为突破这一瓶颈，心腔内超声(Intracardiac Echocardiography, ICE)技术应运而生。发表于《The International Journal of Cardiovascular Imaging》的研究论文《Key role of intracardiac echocardiography in catheter ablation of anterolateral papillary muscles》通过一例前外侧乳头肌起源的室性早搏(Premature Ventricular Complexes, PVCs)消融案例，系统阐述了ICE在指导PM消融中的核心价值。该研究由韩国嘉泉大学吉尔医学中心(Gachon University Gil Medical Center)的Yae Min Park等学者完成，通过术中实时ICE引导，不仅清晰勾勒出乳头肌的指状形态特征，还对比了经主动脉逆行入路(Retrograde Transaortic Approach)与经间隔入路(Transseptal Approach)下导管走向的差异，最终通过经间隔路径在乳头肌双头间最早激动点实现精准消融，术后四年随访无复发。这一成果为复杂心律失常的介入治疗提供了新的技术范式。

本研究的关键技术方法主要包括：使用9Fr ViewFlex Xtra ICE导管进行心腔内超声实时成像，结合三维电解剖标测系统对左心室前外侧乳头肌区域进行激动顺序标测，通过对比经主动脉逆行与经房间隔穿刺两种左心室入路方式评估导管稳定性，并在ICE监控下进行射频消融以观察病灶形成时的回声强度变化及蒸汽泡(Steam Pop)风险。

导管入路选择与实时可视化

研究团队分别尝试了经主动脉逆行与经间隔两种左心室导管入路。ICE从右心室(RV)视角清晰显示，经主动脉逆行时导管呈垂直角度进入左心室，而经间隔途径则使导管与左心室内膜面平行走行。这种可视化对比直接证明了经间隔入路更利于导管与乳头肌表面保持稳定接触，为后续消融奠定了物理基础。

乳头肌形态与靶点定位

ICE成像显示前外侧乳头肌呈现典型的“指状形态”，其双头结构清晰可辨。结合激动标测，最早电活动位点位于双头之间沟槽内。ICE通过实时显示消融导管头端与该区域的接触情况，确保了靶点定位的精确性，避免了因导管滑动导致的消融失败。

消融过程监控与安全性评估

在放电消融过程中，ICE实时监测消融点位回声强度的变化。研究观察到消融处回声增强，提示组织损伤形成的有效病灶。同时，全程未发现快速气泡形成，排除了蒸汽泡这一严重并发症的风险。术后ICE扫描确认无二尖瓣损伤或心包积液，证明了操作的安全性。

长期疗效验证

术后长达四年的临床随访显示，患者室性早搏完全消失，证实了该消融策略的长期有效性。这一结果远超常规消融治疗的随访周期，凸显了ICE引导下精准消融的持久效益。

本研究的结论部分强调，心腔内超声(ICE)在乳头肌起源心律失常的导管消融中扮演了不可或替代的角色。它通过实时呈现心腔内解剖细节、引导导管稳定贴靠、监控消融病灶形成及规避并发症风险，全方位提升了手术的精准度与安全性。尤其对于解剖结构复杂且动态变化显著的乳头肌区域，ICE提供的动态影像信息弥补了单纯依赖电解剖标测的局限性，使术者能够“直视”操作环境。该案例的成功实践表明，将ICE整合入常规消融流程，可显著优化针对特殊解剖起源点心律失常的治疗策略，未来有望推广至更多复杂心律失常的介入治疗中，推动心脏电生理技术向更精准、更安全的方向发展。