基于EPA评估的外科实习期学生实践能力差异研究及其对个性化教学的启示

《Die Chirurgie》：Lehre im chirurgischen Tertial gestalten – Mit welchen praktischen Vorerfahrungen starten Studierende in das PJ?

为解决外科PJ（实习期）学生实践基础差异不明的问题，本研究基于NKLM 2.0的10项EPAs（可委托专业活动）和20项外科核心操作，对516名医学生进行系统性评估。结果显示学生实践经验存在显著个体差异，超半数学生在多项核心技能上零基础。该研究为EPA导向的个性化教学和精准任务分派提供了关键依据，对提升外科教学质量具有重要意义。

　　

在德国医学教育体系中，实习年（Praktisches Jahr，简称PJ）是医学生向临床医生转型的关键阶段。其中外科实习期作为必修环节，承担着培养未来医生外科思维和操作能力的重要使命。然而长期以来，临床教师面临着一个普遍困境：由于德国第二次国家考试仅考察理论知识，教师们对每位实习生入学时的实践能力基础几乎一无所知。这种信息不对称导致教学安排缺乏针对性，既可能让零基础学生无所适从，也可能使有经验者重复学习。更严峻的是，在外科医生短缺的背景下，实习期的学习体验直接影响着学生的专科选择意向。

为破解这一难题，柏林夏里特医学院的Niklas Julian Dohle等研究者开展了一项创新性研究。该团队基于国家医学学习目标目录（NKLM）2.0版提出的"可委托专业活动"（Entrustable Professional Activities， EPA）概念框架，对2023年5月至2025年5月期间516名外科实习生的实践基础进行了系统评估。研究成果发表在权威期刊《Die Chirurgie》上，为外科临床教学提供了重要实证依据。

研究团队采用横断面调查设计，依托强制实施的电子档案袋（e-Portfolio）系统收集数据。该方法的核心创新在于将抽象的临床能力转化为可量化的操作指标：选取NKLM 2.0定义的10项核心EPAs（如病史采集、诊疗方案制定等），并额外指定20项外科关键操作（如静脉穿刺、伤口缝合等）。更重要的是，研究者参考Chen等人的标准，建立了6级独立性评估量表（从"未观察未操作"到"独立操作仅关键点核查"），使不同学生的实践水平得以标准化比较。所有入组学生在实习前两周需自主申报每项技能的既往操作经历及最高独立等级，最终数据经SPSS软件进行描述性统计分析。

实践能力差异显著

分析结果显示，实习生群体存在惊人的能力差异。在基础问诊类EPA（如EPA1"病史采集"）方面，约半数学生达到III.b级（独立操作仅关键点核查）水平；然而在诊疗决策类EPA（如EPA6"治疗方案制定"）中，高达50%的学生毫无经验。这种两极分化现象揭示了医学前期教育重技能轻决策的倾向。

外科操作经验匮乏

针对20项外科操作的调查结果更令人担忧。虽然静脉穿刺等基础操作有较高熟练度（69%达III.b级），但动脉采血（80%零经验）、胸腔引流管拔除（83%零经验）等核心外科技能普遍缺失。特别值得注意的是，这些零经验操作恰好是实习结束时应掌握的必备技能，凸显了教学供给与临床需求之间的鸿沟。

教学改革启示

本研究通过EPA框架首次量化揭示了外科实习生的能力图谱。其价值不仅在于发现差异，更在于提供了个性化教学的实施路径：教师可根据电子档案袋数据精准分配任务（如让零经验学生从观察开始），同时制定针对性学习计划。这种"因材施教"模式既能避免教学资源浪费，又能增强学生的临床参与感。

研究结论强调，基于EPA的评估体系可实现从"一刀切"到"个性化"的教学转型。通过结构化记录学生的能力发展轨迹，既保障了患者安全（循序渐进委托任务），又促进了专业认同（逐步获得独立操作体验）。尽管研究存在样本地域局限性和自报数据的主观性等限制，但其建立的评估范式为全德乃至国际医学教育提供了可推广的模板。

展望未来，研究者建议将EPA评估体系前移至医学本科早期阶段，并与专科医师培训衔接，形成贯穿医学生涯的能力发展档案。当每位医学生的成长路径都得到精细化记录和支持时，不仅能提升外科教学质量，更可能成为缓解专科医生短缺的战略支点——因为最好的职业引导，始于对学习者真实状态的深度理解与专业支持。