老年肿瘤患者营养筛查新突破：ingesta-VAS量表2分钟快速评估摄食量的验证研究

《European Journal of Clinical Nutrition》：Screening for reduced food intake in 2?minutes: validation of the ingesta verbal analogue scale in medical geriatric oncology

本刊推荐：为解决老年肿瘤患者营养不良高发但缺乏快速筛查工具的问题，研究人员开展了ingesta-VAS（摄食量言语模拟量表）在老年肿瘤学中的验证研究。结果显示该量表与能量摄入呈强相关（ρ=0.71），对摄入不足（<25 kcal/kg/天）的敏感性和特异性分别为79.0%和72.6%，且能显著预测总生存期（HR=1.60）。这项研究为临床提供了一种早期、无创、简便的摄食量筛查工具，对改善老年肿瘤患者营养管理具有重要意义。

　　

随着全球人口老龄化加速，老年肿瘤患者数量呈现快速增长趋势。据统计，超过60%的癌症患者年龄在65岁以上，预计到2045年，全球老年肿瘤患者将从2022年的1060万增至2050万。尽管支持性照护取得显著进展，但这一特殊群体的营养不良发生率仍高达31.9%-57.5%，严重影响治疗效果和生活质量。

老年肿瘤患者常面临多重挑战：合并症多、用药复杂、功能状态下降，这些因素共同导致营养风险显著升高。更棘手的是，传统的营养评估方法如膳食记录需要患者连续3-7天自行记录，耗时费力且成本高昂。而医生对患者摄食量的判断往往存在偏差，研究显示62%的医生认为老年肿瘤患者摄食量基本正常，但患者自评这一比例仅为53%。这种认知差异可能导致营养干预延迟，错失最佳干预时机。

在此背景下，法国蒙彼利埃癌症中心的研究团队开展了一项创新性研究，旨在验证一种名为ingesta-VAS（摄食量言语模拟量表）的快速筛查工具在老年肿瘤患者中的应用价值。该研究已发表在《European Journal of Clinical Nutrition》期刊，为老年肿瘤营养管理提供了新的解决方案。

研究团队采用前瞻性观察性设计，在2009年至2011年间纳入441名70岁以上的老年肿瘤患者。所有参与者均为首次住院接受抗肿瘤治疗，排除了手术患者、口服摄入停止或接受人工营养支持者。研究人员通过专业营养师进行的20分钟24小时膳食回顾计算每日能量摄入，同时使用ingesta-VAS和Mini-Nutritional Assessment-Short Form（MNA-SF）进行评估。统计分析包括量表的效度检验、ROC曲线分析以及生存分析等多种方法。

研究结果显示，ingesta-VAS在老年肿瘤患者中表现出优异的适用性。97.1%的患者能够顺利完成评估，其中绝大多数（97.1%）使用言语形式即可完成。量表与能量摄入的相关性系数达到0.71（p<0.001），与MNA-SF评分也呈现中度相关（ρ=0.55）。更重要的是，当以≤7分为临界值时，ingesta-VAS识别能量摄入不足（<25 kcal/kg/天）的敏感性和特异性分别为79.0%和72.6%，曲线下面积（AUC）为0.81，显示出良好的判别能力。

临床特征揭示高营养不良风险

研究样本的中位年龄为76岁，51%为女性患者。胃肠道肿瘤（30.9%）、泌尿系统肿瘤（20.7%）和乳腺癌（14.9%）是最常见的肿瘤类型，72.3%的患者存在转移性疾病。营养状况令人担忧：68.3%的患者体重下降≥5%，74.4%的患者能量摄入低于25 kcal/kg/天，92.9%的患者存在营养不良风险或明确营养不良。这些数据凸显了老年肿瘤患者营养不良的普遍性和严重性。

ingesta-VAS显示出卓越的预测能力

多变量分析显示，ingesta-VAS评分≤7是能量摄入不足的强预测因子（OR=10.2），其预测能力优于其他临床指标。当结合ECOG-PS（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status）和BMI（Body Mass Index）时，预测模型更具临床实用价值。值得注意的是，ingesta-VAS与炎症标志物CRP（C-Reactive Protein）也呈现显著关联，能够识别76.7%的CRP≥10 mg/L的患者，这提示其在癌症恶病质评估中的潜在价值。

生存分析证实临床预后价值

中位随访28.8个月后，82.5%的患者死亡，总中位生存期仅为8.05个月。生存分析显示，ingesta-VAS评分>7的患者中位生存期（13.5个月）显著长于评分≤7的患者（6.2个月），风险比（HR）为1.60。尽管在多变量分析中，ECOG-PS、体重下降和转移性疾病是独立的预后因素，但ingesta-VAS作为营养摄入的替代指标，为临床预后评估提供了重要参考。

研究团队在讨论中指出，ingesta-VAS的最大优势在于其简洁性和实用性。与需要专业人员协助、耗时约10分钟的MNA-SF相比，ingesta-VAS可在2分钟内完成评估，且绝大多数患者无需视觉辅助即可完成。这一特点使其特别适合在繁忙的临床环境中作为初步筛查工具使用。

根据研究结果，团队提出了具体临床应用建议：ingesta-VAS评分低于8分提示营养不良风险，需要进一步专业评估；评分0-2分表示严重风险，需警惕再喂养综合征可能；评分3-7分建议营养师介入，提供饮食咨询和口服营养补充；评分高于8分则风险较低，但仍需结合体重变化等指标综合判断。

当然，研究也存在一定局限性。ingesta-VAS作为定性筛查工具，不能替代专业的定量营养评估；缺乏重测信度和敏感度变化的评估数据；未与PG-SGA（Patient Generated Subjective Global Assessment）等其他工具进行交叉验证。此外，认知功能对自评结果的影响也需要进一步研究。

这项研究的创新之处在于首次在大型老年肿瘤患者样本中验证了ingesta-VAS的应用价值，为GLIM（Global Leadership Initiative on Malnutrition）标准中的"摄食量减少"这一病因学标准提供了实用的评估工具。随着老年肿瘤患者的不断增加，这种快速、简便的筛查工具将有助于实现早期营养干预，最终改善患者治疗效果和生活质量。

未来研究方向应包括验证量表的重复测量信度、敏感度变化以及成本效益分析。同时，探索ingesta-VAS在不同肿瘤类型、治疗阶段和文化背景患者中的应用价值也具有重要意义。这项研究为老年肿瘤营养管理奠定了重要基础，有望推动临床实践的标准化和规范化发展。