纳米比亚DREAMS项目中青少年女性现代避孕措施使用现状及影响因素分析

《Discover Public Health》：Modern contraception utilization and associated factors among adolescent girls and young women (AGYW) who participated in the Namibia DREAMS program

本刊推荐：针对纳米比亚青少年女性(AGYW)避孕使用率低、意外妊娠高发的问题，研究人员开展了关于DREAMS项目参与者现代避孕措施使用情况及影响因素的主题研究。结果显示现代避孕使用率仅为29.1%，注射避孕为首选方法(61.8%)。研究明确了年龄、生育状况、HIV风险感知等关键影响因素，为制定针对性干预策略提供了重要证据，对降低意外妊娠和HIV风险具有重要意义。

　　

在非洲南部的纳米比亚，青少年女性(Adolescent Girls and Young Women, AGYW)群体正面临着一个严峻的公共卫生挑战——高发的意外妊娠和性传播感染。这个年龄在15-24岁之间的群体，虽然只占女性人口的一部分，却承担着不成比例的健康风险。据统计，纳米比亚的青少年妊娠率高达19%，意味着每五名少女中就有一人经历过妊娠。这些早期和意外妊娠不仅带来了健康风险，如孕产妇发病率和死亡率增加、早产、低出生体重等，还伴随着严重的社会后果，包括污名化、辍学和贫困循环。

为什么这个群体的避孕措施使用情况如此令人担忧？全球数据显示，撒哈拉以南非洲地区仅有50%的育龄妇女的避孕需求得到满足，这是全球最低的水平。而在纳米比亚，虽然整体避孕普及率达到58%，但AGYW的具体情况一直缺乏专门研究。以往的研究往往将育龄妇女作为一个整体来分析，忽略了AGYW这一特殊群体的独特需求和面临的障碍。这些障碍包括经济限制、提供者偏见、保密性担忧以及医疗机构的避孕药具缺货等问题。

正是在这样的背景下，Enos Moyo及其研究团队决定深入探究纳米比亚AGYW的现代避孕措施使用情况。他们利用了一个独特的契机——分析"坚定、韧性强、赋权、无艾滋病、得到指导和安全"(Determined, Resilient, Empowered, AIDS-free, Mentored, and Safe, DREAMS)项目的数据。该项目由Project HOPE Namibia(PHN)领导实施，旨在通过综合干预措施降低AGYW的HIV感染风险，其中就包括提供现代避孕服务。

研究人员开展了一项回顾性研究，分析了2018年至2024年间通过DREAMS项目接受临床服务的28,945名15-24岁性活跃非妊娠AGYW的数据。这些参与者都接受了HIV预防组合干预措施的评估，包括口服暴露前预防(PrEP)。研究团队使用IBM SPSS统计软件版本29，采用卡方检验、双变量和多变量逻辑回归等方法，深入分析了现代避孕措施使用率、方法选择偏好以及相关影响因素。

研究发现，纳米比亚AGYW的现代避孕措施使用率仅为29.1%，远低于南非同类研究报告的62.3%。这一差距可能反映了纳米比亚AGYW在获取避孕服务方面面临的特殊挑战，也可能与COVID-19大流行期间避孕药具短缺和服务中断有关。在避孕方法的选择上，注射避孕是最受欢迎的方法，占使用者的61.8%，其次是口服避孕药(19.0%)和避孕套(13.8%)。注射避孕的高普及率可能与其使用方便、无需每日记忆服药、就诊频率低(每2-3个月一次)以及使用隐蔽性有关，这使得AGYW可以在伴侣不知情的情况下使用避孕措施。

研究还揭示了影响避孕措施使用的关键因素。令人意外的是，15-19岁的年轻女性比20-24岁的女性更可能使用现代避孕方法，这一发现与东非地区的研究结果相反。有子女的AGYW使用避孕措施的可能性是未生育者的2倍多，这可能反映了社会文化价值观的影响——在许多非洲社会，期望女性在开始使用现代避孕方法之前至少生育一个孩子。母乳喂养的AGYW也更可能使用避孕措施，可能是为了防止在婴儿发育早期再次怀孕。参与项目超过6个月的AGYW避孕使用率更高，表明项目提供的生殖健康教育产生了积极效果。

值得注意的是，认为自己有HIV感染风险的AGYW使用现代避孕措施的可能性更高，但其中仅13.8%使用避孕套，这可能反映了她们对HIV预防知识的理解存在偏差。而患有近期或复发性传播感染(STIs)的AGYW避孕使用率较低，可能表明这一群体缺乏避孕套使用。参与安全空间HIV干预会议的AGYW避孕使用率反而较低，这一发现与南非研究结果相悖，值得进一步探讨。

关键技术方法

本研究采用回顾性分析方法，利用DREAMS项目2018-2024年间的项目数据。研究对象为28,945名15-24岁性活跃非妊娠AGYW。数据分析采用IBM SPSS version 29，通过卡方检验筛选显著变量，再经双变量和多变量逻辑回归分析确定影响因素。数据来源于DHIS2系统，通过自动化验证机制确保质量。

研究结果

参与者特征

大多数参与者年龄在20-24岁(57.7%)，无子女(83.9%)，参与项目时间少于6个月(65.3%)，未参与安全空间HIV预防服务(84.6%)，非哺乳期(99.8%)。参与者主要来自Windhoek地区(40.9%)，2020-2021年入学人数最多(53.5%)。

HIV风险因素

64.5%的参与者认为自己有HIV风险，53.4%不知伴侣HIV状态。绝大多数参与者无反复暴露后预防(PEP)使用史(99.9%)，无未接受抗逆转录病毒治疗的HIV阳性伴侣(99.8%)，无病毒载量可检测的伴侣(99.7%)，无酗酒或吸毒后性行为(99.4%)，无近期或反复STIs(99.2%)，无多重性伴侣(98.3%)。

避孕使用率

29.1%的参与者使用现代避孕措施(95%CI:28.6%-29.6%)，70.9%未使用任何现代避孕方法(95%CI:70.4%-71.4%)。

避孕方法选择

使用现代避孕措施的参与者中，61.8%选择注射避孕，19.0%选择口服避孕药，13.8%使用避孕套。最少使用的方法为杀精剂(0.1%)、宫内节育器(IUD)(0.5%)和避孕贴片(0.6%)。

避孕使用决定因素

多变量逻辑回归显示，15-19岁AGYW(aOR=1.13)、哺乳期女性(aOR=2.18)、有1-2个子女(aOR=2.20)或≥3个子女(aOR=2.05)、自认有HIV风险(aOR=1.15)以及参与项目超过6个月者更可能使用避孕措施。而参与安全空间HIV预防会议(aOR=0.85)和2018-2023年入学者使用率较低。除Katima Mulilo外，所有地区的参与者避孕使用率均较低。

研究结论与意义

这项研究揭示了纳米比亚AGYW现代避孕措施使用存在的显著差距，仅29.1%的使用率远不足以应对高发的青少年妊娠问题。研究结果强调需要针对特定亚群体制定干预策略，特别是20-24岁女性、不认为自己有HIV风险者以及参与安全空间干预的AGYW应成为重点目标。

研究的意义在于为政策制定者提供了明确的行动方向：必须确保首选避孕方法的商品安全性，加强性生殖健康(SRH)教育，在校内提供服务以减少卫生系统和结构性障碍，同时倡导家长的接受和支持。此外，需要强调避孕套与其他现代避孕方法的同时使用，因为其他方法单独使用不能预防STIs和HIV。

该研究的优势在于利用了全国性的项目数据，样本量大，代表性强。但局限性在于依赖常规监测服务数据，未能收集教育水平、避孕知识、就业状况等重要变量。缺乏纵向数据也限制了对避孕使用模式随时间变化的分析。

这项发表在《Discover Public Health》的研究为改善纳米比亚乃至类似背景国家的AGYW生殖健康提供了重要科学依据。通过针对已识别的关键影响因素制定精准干预策略，有望显著降低意外妊娠率和HIV传播风险，最终实现AGYW群体的健康发展和赋权。