白蛋白-胆红素比值以及血小板-白蛋白-胆红素比值作为中度至高风险肺栓塞患者全因长期死亡率的预测指标

《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：Albumin–Bilirubin and Platelet–Albumin–Bilirubin scores as predictors of all-cause long-term mortality in intermediate–high-risk pulmonary embolism

本研究首次证实肺栓塞（PE）中ALBI和PALBI评分对长期死亡率具有独立预后价值。单中心回顾性分析274例中高危PE患者，随访18个月发现：两组评分均显著预测死亡率（p<0.001），HR分别为2.821和1.837。ROC分析显示ALBI（AUC 0.764）和PALBI（AUC 0.682）均具良好预后区分能力，生存曲线显示评分分位数与死亡率呈递增趋势。

　　

摘要

背景

中高风险肺栓塞（PE）具有较高的早期和长期死亡率，但目前用于风险分层的经过验证的生物标志物仍然有限。基于肝功能的指标，如白蛋白-胆红素（ALBI）和血小板-白蛋白-胆红素（PALBI）评分，可能能够反映与静脉淤血和肝脏灌注受损相关的系统性功能受损，但它们在PE中的预后作用尚未得到证实。

方法

我们进行了一项单中心、回顾性队列研究，研究对象为2023年1月至2024年3月期间收治的274例中高风险急性PE患者。收集了基线人口统计学、临床、超声心动图和实验室参数，并在入院后24小时内计算了ALBI和PALBI评分。主要终点是长期全因死亡率。

结果

在中位随访时间为18个月的情况下，有65名患者（23.7%）死亡。非生存者的ALBI（-2.53 vs. -3.13，p < 0.001）和PALBI（-2.75 vs. -3.04，p < 0.001）评分显著较高。经过多变量调整后，这两个指标均能独立预测死亡率。ALBI（风险比HR 2.821，95%置信区间1.161–4.792，p < 0.001）和PALBI（风险比HR 1.837，95%置信区间1.093–3.086，p = 0.022）是强有力的预后标志物。ROC分析显示这两个指标具有较高的区分准确性，ALBI的AUC为0.764，PALBI的AUC为0.682。生存分析显示，随着评分分位数的增加，死亡率逐步上升（对数秩检验p < 0.001）。

结论

本研究首次证明ALBI和PALBI评分对中高风险PE患者的长期死亡率具有独立且额外的预后价值。这些指标是简单且成本效益高的工具，有望改进现有的风险分层框架。需要在更大规模的队列中进行外部验证。