膳食胰岛素负荷与TyG-BMI指数对冠状动脉疾病严重程度的影响：一项横断面研究

《Journal of Epidemiology and Global Health》：Higher Dietary Insulinemic Potential, and Triglyceride-Glucose (TyG)-BMI Index may Contribute to Coronary Artery Disease Severity: a Cross-Sectional Study

本研究探讨了膳食胰岛素负荷、膳食胰岛素指数及TyG-BMI指数与冠状动脉疾病(CAD)严重程度的关系。通过对930例接受冠状动脉造影的患者进行分析，发现较高的膳食胰岛素负荷和TyG-BMI指数与严重CAD（Gensini评分≥60）的风险增加显著相关，最高四分位数组的OR值分别为2.41和1.98。结果表明，监测和调整膳食胰岛素负荷及改善代谢健康可能是降低CAD严重程度的有效策略。

　　

冠状动脉疾病（CAD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因，其发病机制涉及动脉粥样硬化等复杂过程。除了年龄、遗传等不可改变的因素外，肥胖、吸烟等可改变的因素也显著影响CAD的发展。因此，通过改善生活方式来预防CAD成为降低疾病负担的关键策略。近年来，胰岛素抵抗（IR）在CAD进展中的作用日益受到关注，然而，膳食胰岛素负荷与CAD严重程度之间的关系尚不明确。

为了深入探究这一问题，研究人员开展了一项横断面研究，旨在评估膳食胰岛素负荷、膳食胰岛素指数以及甘油三酯-葡萄糖-体重指数（TyG-BMI）与CAD严重程度之间的关联。该研究基于伊朗吉兰省的Nutrition Heshmat Registry（NUTHER）数据库，共纳入了930名接受冠状动脉造影的CAD风险患者。研究成果发表在《Journal of Epidemiology and Global Health》上，为临床实践提供了重要的循证依据。

本研究主要采用了以下几种关键技术方法：1）利用经过验证的168项半定量食物频率问卷（FFQ）评估膳食摄入；2）基于食物胰岛素指数数据计算能量调整膳食胰岛素负荷（e.a.IL）和膳食胰岛素指数（e.a.II）；3）根据空腹甘油三酯和血糖水平计算TyG指数，再结合体重指数（BMI）得出TyG-BMI指数；4）采用Gensini评分系统量化冠状动脉造影结果，以评估CAD严重程度，并将患者分为非严重CAD组（Gensini评分<60）和严重CAD组（Gensini评分≥60）；5）使用多变量逻辑回归模型分析上述指标与严重CAD之间的关联，并对多种混杂因素进行调整。

研究结果

1. 患者基线特征

在930名患者中，565名被归类为非严重CAD组（平均年龄58岁，48%为女性），365名被归类为严重CAD组（平均年龄59岁，41%为女性）。与非严重CAD组相比，严重CAD组患者更可能是男性、已婚，且血脂异常患病率更高，抗凝药物使用更频繁。严重CAD组患者表现出更差的代谢特征，包括更高的空腹血糖和甘油三酯水平，以及更低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和总胆固醇水平。在膳食方面，严重CAD组报告了更高的总能量、蛋白质、碳水化合物、肉类和乳制品摄入量，但总脂肪摄入量较低。相应地，严重CAD组的能量调整膳食胰岛素负荷和膳食胰岛素指数值也显著更高。

2. 按TyG-BMI指数和膳食胰岛素负荷分层的特征

按TyG-BMI指数四分位数分层后，较高四分位数组的糖尿病/糖尿病前期患病率、抗糖尿病药物使用率以及糖尿病和高血压家族史显著增加，而吸烟率和体力活动水平则显著降低。按能量调整膳食胰岛素负荷四分位数分层后，各组在性别、婚姻状况、教育水平、体力活动、既往病史、吸烟或阿片使用方面无显著差异。但随着TyG-BMI指数或胰岛素负荷四分位数的增加，Gensini评分均呈现显著上升趋势。在生化指标方面，BMI、空腹血糖、胆固醇和甘油三酯水平随TyG-BMI指数四分位数增加而显著升高。

3. 膳食摄入模式

在能量调整膳食胰岛素负荷四分位数中，碳水化合物和总谷物摄入量呈显著上升趋势，而脂肪摄入量逐渐下降。蛋白质、能量、膳食纤维、水果、蔬菜、肉类或乳制品的摄入量在各四分位数间无显著差异。在TyG-BMI指数四分位数中，总能量摄入以及蛋白质、碳水化合物和大多数膳食因素差异不大。膳食纤维摄入量从Q1到Q4逐渐增加，而水果、肉类和乳制品的消费量则显著下降。

4. 严重CAD的风险关联

多变量逻辑回归分析显示，TyG-BMI指数、能量调整膳食胰岛素负荷和膳食胰岛素指数与严重CAD风险显著相关。在调整了年龄、性别、教育、吸烟、阿片使用、左心室射血分数（LVEF）分类、体力活动、高血压、糖尿病/糖尿病前期、血脂异常、抗糖尿病药物、抗高血脂药物以及相互调整后，最高四分位数（Q4）的TyG-BMI指数与严重CAD风险的比值比（OR）为1.98（95% CI: 1.31-2.99）。对于能量调整膳食胰岛素负荷，在进一步调整了膳食因素（总纤维、水果、蔬菜、肉类、乳制品、总脂肪和总能量摄入）后，Q4的OR为2.41（95% CI: 1.41-4.12）。能量调整膳食胰岛素指数也显示出类似的趋势，Q4的OR为2.22（95% CI: 1.29-3.82）。所有这些关联均具有显著的线性趋势（P-for-trend <0.001至0.002）。

结论与讨论

本研究的发现表明，较高的TyG-BMI指数、能量调整膳食胰岛素负荷和膳食胰岛素指数与严重CAD的风险增加独立相关。TyG-BMI指数作为全身性代谢功能障碍的标志物，其与严重CAD的关联在不同模型中保持稳定，提示它代表了一种既定的、潜在的胰岛素抵抗表型，是冠状动脉粥样硬化的主要驱动因素。而营养指数反映了引起高餐后胰岛素需求的膳食行为，其关联在调整其他膳食成分后有所减弱，但仍保持显著，这表明引起高餐后胰岛素反应的饮食，可能独立于其整体营养构成，是冠状动脉粥样硬化发病机制的重要贡献者。

从机制上讲，胰岛素抵抗会导致脂质和葡萄糖代谢紊乱，促进炎症和氧化应激，从而加剧动脉粥样硬化进展。摄入大量高碳水化合物膳食，尤其是高血糖指数碳水化合物，会导致餐后血糖和胰岛素水平显著升高，进而可能引发饥饿感，导致进一步进食，造成血糖和胰岛素水平持续升高，促进胰岛素抵抗。持续的高胰岛素血症和高血糖可能导致钠潴留、外周血管收缩和肝脏极低密度脂蛋白（VLDL）产生增加，所有这些都在动脉粥样硬化进程中发挥作用。

本研究的主要优势在于其系统化的数据收集、严格的纳入排除标准、客观的CAD严重程度评估（Gensini评分）以及经过验证的膳食评估工具。然而，横断面设计限制了因果推断，未来需要纵向研究和随机对照试验来验证这些关联并确立因果关系。

总之，这项研究强调了代谢和膳食因素在CAD严重程度中的重要作用。监测TyG-BMI指数和膳食胰岛素负荷等指标，并实施旨在降低胰岛素负荷和改善代谢健康的饮食干预措施，可能有助于对CAD高危人群进行风险分层和管理，从而减轻CAD的疾病负担。