是时候认识到患者在被诊断出饮食失调后所面临的风险了

《BMJ Medicine》：Time to recognise the risks to patients after an eating disorder diagnosis

进食障碍患者确诊后短期内多器官疾病及死亡风险显著增加，研究基于英国大型医疗数据库分析2.4万余名10-44岁患者，发现肾衰竭、肝病、糖尿病、骨质疏松及精神疾病风险均高于对照组4-5倍，首年死亡风险尤为突出。研究强调普通医疗场景中OSFED占比高且缺乏针对性监测，建议加强医学教育、建立跨专科协作路径及推广早期干预措施。

　　

饮食失调的慢性及复杂性体现在诊断后不良后果风险的增加上。

饮食失调影响着全球数百万人，但其后果却未得到充分重视。先前的研究表明，患有饮食失调的人患身体疾病、精神疾病以及非自然原因导致的死亡的风险显著更高。1 2 Morgan及其同事在《BMJ Medicine》上发表的一项相关队列研究（doi:10.1136/bmjmed-2025-001438）从初级保健的角度提供了关于这些风险的全面证据。3 该研究基于Clinical Practice Research Datalink中24,000多名10至44岁患者的数据，发现患者在被诊断出饮食失调后很快会出现多种不良健康后果，并且这些后果会持续多年。

研究人员使用了多种医疗数据——包括初级保健记录和住院病历——对饮食失调患者进行了长达10年的纵向跟踪。研究发现，这些患者患肾衰竭、肝病、糖尿病、骨质疏松症和精神疾病（如人格障碍和抑郁症）的风险增加。特别是在诊断后的前12个月内，这些风险尤为显著。在此期间，饮食失调患者的死亡率是未患饮食失调者的四倍多，因非自然原因（如自杀）死亡的风险更是五倍多。这些现象在各种饮食失调类型中都存在，包括神经性厌食症、神经性暴食症、暴食症及其他特定进食障碍（OSFED）。

重要的是，这项研究涵盖了在初级保健中遇到的各种饮食失调情况，而不仅仅是专科诊所中的病例。研究中OSFED患者的比例较高，反映了现实临床情况：大多数患者无法简单地归入神经性厌食症或神经性暴食症的传统诊断类别。虽然研究表明OSFED患者面临的风险与其他类型饮食失调患者相当，但他们可能较难获得针对性的监测或转诊，这凸显了跨诊断领域进行检测和治疗的必要性。

这项研究的优势在于其研究范围和设计：研究人员使用了大型医疗行政数据库以及初级保健和住院治疗的电子健康记录，从而能够评估各种心理健康和身体健康方面的结果及不同护理级别的影响。通过按年龄、性别和医疗机构匹配对照组，确保了共病风险的增加不太可能是由人口背景差异造成的。然而，研究结果需在医疗行政数据的局限性背景下谨慎解读。分析依赖于初级保健提供者的准确诊断编码，无法反映患者的疾病严重程度、治疗依从性或心理社会背景。此外，难以确定观察到的精神和身体健康风险增加是否确实由饮食失调引起，或者这些风险是否反映了基线时对照组中不存在的其他共病因素。

Morgan及其同事的发现3具有重要的教育和临床意义。先前的研究已经指出医学培训中关于饮食失调的内容较为有限4 5，而本研究强调了向所有医疗专业人员普及这些知识的重要性。医学教育应更加重视饮食失调的识别和管理，使初级保健提供者、专科医生及相关医疗专业人员掌握识别早期预警信号和监测相关风险的工具。

此外，研究结果还指出了医疗指南应采取的措施，以改善饮食失调患者的护理。需要制定明确的护理流程，促进初级保健提供者、精神科医生及相关医学专家（如内分泌科医生、肾病学家和心脏病专家）之间的协作。改进诊断编码和电子健康系统的互联性将有助于进行人群层面的监测并指导资源分配。最后，特别是在初级保健环境中，需要开发并实施基于证据的早期干预措施，以减少饮食失调患者的共病问题。不过，在初级保健中实施新干预措施时，必须充分考虑临床医生面临的实际挑战，例如时间限制和在管理饮食失调患者方面的培训差异。

总之，Morgan及其同事3揭示了饮食失调的慢性及复杂性，指出了其在不同医疗环境中的临床影响，并强调了需要多学科医疗专业人员的协作。饮食失调会影响多个器官系统，因此需要整合护理措施来充分治疗患者。这使得初级保健提供者处于领导和管理饮食失调患者护理的理想位置，也表明初级保健环境适合进行早期和持续干预。为了改善患者预后，有必要加强对初级保健提供者和专科医生在饮食失调领域的医学教育。