教授神经影像学：一名患者因脑膜周围动脉瘤接受支架辅助弹簧圈治疗后发生的坏死性肉芽肿性脑炎

《Neurology》：Teaching NeuroImage: Necrotizing Granulomatous Encephalitis in a Patient After a Pericallosal Aneurysm Stent-Assisted Coil

患者术后出现头痛及左侧面部麻木，MRI显示双侧脑实质及脑膜多灶性增强，脑脊液蛋白升高。排除其他病因后，脑活检确诊坏死性肉芽肿性脑炎，经甲基泼尼松龙治疗3天及3个月激素减量后症状改善。

　　

一名56岁的女性患者，有右侧脑膜瘤周围动脉瘤的病史，曾接受过支架辅助弹簧圈治疗。术后两周出现头痛和左侧面部麻木（V1-3区域）。脑部MRI显示双侧脑实质和软脑膜出现弥漫性结节性增强，伴有血管源性水肿，右侧半球尤为明显（图1）。腰椎穿刺显示血糖正常，但蛋白质水平升高（127.4 mg/dL），细胞计数为26 μL（其中84%为淋巴细胞）。排除了癫痫发作、自身免疫性疾病、肿瘤和感染性病因的可能性。脑活检结果显示坏死性肉芽肿和血管周围炎症。患者接受了为期3天的静脉注射甲基泼尼松龙（1000毫克）治疗，随后进行为期3个月的泼尼松逐渐减量治疗，临床症状和影像学检查均有所改善（图2）。

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图1 颅内弹簧圈治疗后坏死性肉芽肿性脑炎的影像

轴向MRI脑部图像（A、B：FLAIR序列；C、D：增强后序列）显示双侧脑实质和软脑膜出现弥漫性结节性增强，伴有血管源性水肿，右侧大脑半球尤为明显，同时右侧侧脑室受压导致轻度中线偏移。右侧颅内前循环血管的数字减影血管造影（E、F）显示了右侧脑膜瘤周围的弹簧圈（箭头所示）。

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图2 类固醇治疗四个月后的坏死性肉芽肿性脑炎影像

在高剂量类固醇治疗3天后（A、B：FLAIR序列；C、D：增强后序列）的轴向MRI脑部图像，显示先前存在的弥漫性脑实质和软脑膜增强以及血管源性水肿明显减轻。

用于治疗颅内动脉瘤的微导管和弹簧圈具有基于聚合物的涂层，这种涂层可以提高操作灵活性并减少对内皮的损伤。医源性聚合物栓塞可能导致脑内异物反应，表现为肉芽肿反应。^{1 其他可能的病理机制包括造影剂脑病和过敏反应。典型的脑部MRI表现为T2/FLAIR序列上的高信号强度以及T1增强病变，这些病变通常发生在手术涉及的血管区域。2 这种疾病属于排除性诊断。类固醇是首选治疗方法，治疗后往往预后良好。1,2}