电子健康记录现代化对退伍军人事务部（VA）一线临床医生职业倦怠的影响：一项准实验研究

《Health Services Research》：Effect of Electronic Health Record Modernization on Burnout Among VA Frontline Clinicians: A Quasi-Experimental Study

基于分阶段实施的伪随机变差，本研究分析美国退伍军人管理局（VA）140个医疗中心在2019-2023年电子健康记录（EHR）转型对临床人员倦怠的影响。结果显示不同实施阶段（Cohort 1-3）的短期至中期倦怠率存在波动（增幅4.8%-3.3%或降幅1.5%），但长期效应趋近于零，总体影响轻微。研究强调需结合实施情境和流程差异优化EHR转型策略。

　　

摘要

研究目的

本研究旨在通过分析美国退伍军人事务部（VA）各医疗站点分阶段实施电子健康记录（EHR）过程中产生的伪随机变化，来衡量电子健康记录转换对一线临床医生职业倦怠的影响。

研究背景与设计

采用准实验设计，我们调查了全国140个VA医疗中心（其中包括5个从2019年至2023年期间实施新EHR的站点）。研究变量包括年份、实施EHR的站点（根据实施时间分为三组）以及它们之间的交互作用。我们的结果指标涵盖了职业倦怠的两个维度：情绪耗竭和去个性化（每周出现一次以上相关症状即表示存在职业倦怠）。

数据来源与分析样本

我们利用2019年至2023年VA全体员工调查的二手数据，按年份和受访者特征汇总了各医疗站点的调查结果。分析样本包含12,155条汇总记录。我们采用差异分析法，比较了实施新EHR与未实施新EHR的站点在职业倦怠方面的变化情况。在数据允许的情况下，我们报告了实施新EHR后的短期、中期和长期治疗效果。

主要发现

未经调整的数据显示，2019年至2023年间，第一组的职业倦怠率为36.9%，第二组为33.0%，第三组为37.0%，未实施EHR的站点为33.2%。经调整后的分析结果显示，第一组在中期职业倦怠率增加了4.8个百分点（p<0.001）；长期来看，各组之间的职业倦怠差异趋于消失。第二组在短期职业倦怠率增加了1个百分点（p=0.004），中期减少了1.5个百分点（p=0.013）；第三组在中期职业倦怠率增加了3.3个百分点（p<0.001）。

结论

电子健康记录转换对职业倦怠的影响因站点和转换后时期的不同而有所差异，但总体而言影响较为轻微。未来需要进一步研究，以了解不同站点之间的背景和实施过程差异，从而解释这些差异背后的原因，并为确保电子健康记录转换期间医疗工作的顺利进行提供借鉴。

总结

• 关于这一主题已知的情况：

  • ○

    临床医生的职业倦怠率非常高，而电子健康记录（EHR）的使用被认为是导致这一现象的因素之一。

• ○

  近年来，许多医疗系统正在从一种EHR系统切换到另一种系统。然而，EHR转换对临床医生职业倦怠的因果关系在科学文献中尚未得到充分研究。

本研究的新发现：

• ○

  通过分析VA各医疗站点分阶段实施EHR过程中的伪随机变化，我们发现EHR转换对职业倦怠的影响因站点而异，总体而言影响较为轻微。

• 我们的研究结果可为有针对性的干预措施提供依据，以促进临床医生的福祉，并为未来VA内外其他医疗站点在实施EHR时的职业倦怠问题提供参考。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，这些数据不对外公开。